亲历美国式急诊“医药分离”：9000美元账单打折到1千多

在近期的一次赴美国出差中，长途转机20小时，加之本身就因为缺乏运动等处于亚健康状态，我在抵达美国阿肯色州时，右脚已肿得犹如“猪蹄”一般，只要一着地就钻心地疼痛。

在朋友Peter的热心陪同下，我来到距离入住的酒店车程七八分钟的最近的一家医院。真实地体验了一把“医药分离”制度下的美国医疗体系和服务，以及若无医疗保险能让人瞠目结舌的昂贵医药费。

我认为，“医药分离”无疑是一种进步。这一制度，对完善的分级医疗服务和医保体系提出了更高的要求。

5个医护人员围着转

我来到医院时已接近凌晨，此时只能看急诊。在一个类似挂号间的地方，我先填写了基本资料，这与中国的医院流程一致。

而之后的整个过程就让人感受到中美就医的大相径庭。与在中国医院在挂号后直接就面对医生不同，在美国的医院，从挂号到见到医生，甚至还仅仅是医助，要经过好几个中间医护人员，服务极为讲究和细致。

首先，在挂号的过程中，这个并非护士的人员就开始询问我的病情，我描述了一次乘机过程，并展示了我的脚。随后我进入了就诊室，按照中国就医的思路，我以为我见到了医生，结果发现根本不是，这是一位初级护士，他又仔细询问了我所有的个人资料，甚至包括身高、体重等。

在美国生活的一位朋友Peter告诉我，这是常规。

随后我被安排在急诊室的床上，初级护士要求我换上病人专用的衣服，在我的认知中，只有住院病人才需要穿病号服，不过Peter说：“这也是常规，你看过急诊室故事这类美剧吗?在美国，哪怕是一点小病，都必须要做全部检查，因为美国医生相信机器测试的结果，而不是望闻问切。”

于是我换好病号服躺在病床上，初级护士开始在我身上夹上各种仪器，比如心电图等，“全副武装”后的我看起来非常像ICU的重病号。

然后开始抽血，整整5~6试管!我印象中好像全套体检的验血也不过如此。

初级护士说，这是正常流程，因为必须检验多项指标。验血完毕后，初级护士告诉我：“你要不要看电视?”

我当时没有听懂，怎么就跳跃到看电视了?

原来，在检测结果没有出来以前，医生无法做任何判断，只能等!等待期间如果无聊，就看电视。

还没有倒过时差的我选择小睡，大约2小时后验血结果出来了，此时我终于见到了值夜班的医生或是医助，他和我说了五分钟的话，大致意思是我的主要指标并无问题，应该就是普通水肿，给我打了一针消肿针后便结束了。

不过，第二天我的脚并未见好，由于之后还有大量工作，因此在国内专业医生朋友的建议下，我决定再去一次医院，且专业人士建议一定要做超声波检查，确定是否有血栓，若是血栓则很危险!

如果说第一天的就医是简版，那么第二天的就是完整版。

当我来到同一家医院时，挂号和另一个初级护士把前一天的所有流程都重新做了一遍。据说美国就是这样高流程化和标准化的。接下来又是同样的换病号服、上机器和抽血。

“我昨天抽过好多血了。”我说。

“你昨天的指数可能和今天不同，我们要再做一次检测!”初级护士说。

于是又有5试管血离开了我的身体。在完整版中，抽血是另一个专门的护士操作。随后就是漫长的等待。我已非常理解这是基本流程。

在一段时间后，终于等到一位专门做超声波的医技，医技仔细检查后，记录下数据，但其并不能立即下结论，而是需要有专门的读片医生来出结果。于是又是半小时，终于在整整3小时后，出了结果——排除血栓。

此时，真正的医生终于出场了(其实其间他也出现过，但时间很短)。根据验血和超声波结果，医生认为是静脉血液回流不畅，内有炎症。

惊天价格，但可以讨价还价

临行，初级护士拿来一副拐杖，我略觉夸张，但Peter说因为在美国，很多病人习惯投诉，如果你行动不便，在就医后跌倒，这是医生怕你投诉他而采取的预防措施。

接下来就是重点了。我最关心的是“吃药治疗”和“价格”。

先说药，在美国，医和药是完全分开的，除了急诊时必需的针药，医生开给我的常规消炎药等都不在医院买，而是病人拿着处方去专门的药房购买药品。

也就是说，中国的“以药养医”在美国医院根本不存在，在美国，药就是药，收益与医院无关。而我在药房买药时发现，药费特别便宜，一般十几至二十几美元即可。

大家都知道，在中国不少医院，医生的收入并不高，但药费不便宜，不少药品无法全部使用医保。但在美国，即便是自费购药，常规药品价格很是便宜，基本不会涉及“灰色利益”。

不过马上就到了令人大跌眼镜的时刻了。

我去医院结账，医院的行政人员完全不着急收费，他们一般都是先治疗，再给病人一个账期，可能几周后邮寄账单。在美国都是医疗先行，数周后收费。

鉴于我马上要回中国，于是财务人员“勉为其难”地打出了账单，连续两天的急诊“验血+超声波+打针”再加一副拐杖，总价格竟然是9000多美元!

“在美国，人们看病动辄数千美元很正常，我有一次手指划破就耗费500美元。但当地居民基本都有保险，所以自己真正支付的并不多!”Peter坦言。

我告诉财务，我没有当地保险，于是财务给我打了个折——6000多美元!

我表示依旧难以接受，并表达了愿意支付合理价格的诚意及存在的问题。

这位善心的财务也表示支持我暂缓付款，协商之下，其给医院CFO写邮件说明情况，效率极高的CFO在十分钟内就给了回复——1400美元!

在两次降价后，我“爽快”地支付了1400美元医药费!虽然折成人民币依旧很贵，但我已觉很合理。

缘何美国就医的价格如此昂贵?还可以讨价还价?

一位在美国学医的朋友告诉我，美国的医药分离制度下，医生是非常受到尊重的职业，美国医生的收入靠的纯粹是医疗服务，这就是为什么我会见到这么多护士、医技、医助、医生，因为他们都在各自的岗位上进行细分医疗服务，他们赚取的就是服务费。

在最初的账单上，有约5000美元到6000多美元都是急诊服务费，而这就是对医护人员劳动的报酬。

为什么还能还价?“美国医院经常遇到赖账的病人，你也拿他没辙!因为都是治疗先行，然后再收费，而不是像中国医院，所以那些病人实在支付不起那就赖账了，当然这会影响这类人的信用度。正因如此，有些医院会有坏账，所以它们会采取先报高价，实在不行再讨价还价的方式。”上述医学界友人坦言。

（作者为《第一财经日报》记者）