乳腺癌高发 超声检查医师缺口大

仅在2015年，我国新发乳腺癌病例高达26万例，死亡7万例，位居我国女性所有肿瘤发病率之首，这是国家癌症中心最新的一组数据。数据背后，乳腺癌的有效筛查和普及问题再次被热议。

“乳腺癌筛查的普及率在中国非常的不平衡，在沿海地区、一线城市才有筛查的概念，而在中小城市，针对乳腺癌的筛查还都没有开展。其中，政府投入经费的不足、基层超声医师的缺口、设备投入和公众意识的缺乏成为筛查难以推动的主要原因。”中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员徐兵河日前在接受《第一财经日报》记者采访时透露。

早期病人难发现

徐兵河透露，在近十年以来，我国乳腺癌的死亡率上升趋势明显，而与之形成鲜明对比的是，美国通过早诊早治将乳腺癌的死亡率下降了30%，年均下降2%。其中，标准化乳腺癌筛查的普及成为了乳腺癌在美国下降的重要因素。

以早期病人的发现率为例，在中国，目前1期乳腺癌病人的发现率为19.2%，这一数据在美国为47.5%，而对于这一疾病来说，早期病人几乎不用做大型手术便可以实现有效治疗，生存率可高达20年以上，达到治愈的效果。

“目前在我国，通过早期筛查确诊的乳腺癌病例还非常少，仅有5%左右(根据北京地区筛查诊断的数据)，而早诊早治的推动可以提高这一发现率。”徐兵河说。

在上周，国家癌症中心正式启动了“乳腺筛查与早诊早治2020计划”，希望借助高质量、有效的乳腺癌筛查帮助发现早期乳腺癌，降低我国乳腺癌病人的死亡率，并提升五年生存质量。

在目前，国际上通用的乳腺癌筛查方式主要包括触检、B超检查、钼靶x线检查以及B超+钼靶四种主要的形式。其中，B超检查被多数临床人员判断为最适合筛查的形式。

“首先，超声检查的价格比较便宜，大约是x线检查四分之一的价格，作为对象为大规模人群的筛查来说，成本会比较有优势。其次，在筛查效果上来看由于东方人群乳房普遍偏小，乳腺纹理相比较西方女性更为密集，因此x线检查也会容易出现漏诊的情况。”北京协和医院超声医学科副主任医师朱庆莉对《第一财经日报》记者透露。

但在她看来，超声检查也并不是没有缺点，“超声检查的准确度会非常依赖于做超声的医师，难以标准化是它的主要缺陷。”朱庆莉说。

除了超声临床医生的资质水平不同会给筛查结果带来影响外，一个更严重的问题是，我国超声医生正成为仅次于儿科医生之后第二大缺乏的医生类别。在基层，这一缺口问题更为严重，而根据我国分级诊疗的要求，基层正是肩负筛查重任的主要载体。

破解缺口困境

中山大学附属肿瘤医院教授李安华提出，借助专家+互联网的形式或可破解这一难题。

在她的这一构想中，只需要将超声设备投放到基层医疗或体检机构，患者就近检查，进行筛查操作的超声科医生只需要对病人进行超声操作，并将检查结果上传至同一平台，便可以完成对基层患者的乳腺癌筛查工作。在此基础上，她还希望可以形成全国性的乳腺筛查分级网络，建立乳腺超声标准图像大数据库。

而实现李安华将“技术员”变“医生”设想的正是InveniaABUS乳腺成像技术。这种新的3D超声筛查技术可以提供一键式标准化操作流程和图像读取，普通护士培训一个星期就可以熟悉操作，降低了传统手动超声对超声医生的依赖。

“ABUS弥补了手动超声最大的不足——就是漏诊，在此之前，因为图像的非标准性，谁也不敢说乳腺癌筛查可以用超声，谁也不敢做远程会诊，因为对扫查者留图的不确定性，会造成一定的漏诊。但现在，我坐在后台看图跟CT、MRI是一样的，超声的敏感性会明显提高，也就不担心漏诊。”李安华教授说道。

远程会诊项目目前仍处于试验阶段，在已经接受的约100例测试病例中，李安华教授团队已经向两个实验的基层医院回传了由中山大学肿瘤医院出具的诊断报告，共筛查出两位可疑乳腺癌患者，其中一位已进入中大肿瘤医院召回进行穿刺复检并被确诊为乳腺癌，不过庆幸的是尚属乳腺癌早期。

根据《第一财经日报》记者了解，2014年6月，InveniaABUS乳腺成像技术已经获得了FDA批准。在2014年GE医疗将此项技术在美国推向市场后，近两年，他们开始了在中国市场的尝试。