医改基层观察：中医如何在威海找回尊严

在中国的大健康产业中，中医的作用不能被忽略。

是谁在伤害中医药产业?事实上，中医药“钱途”成为制约其发展的内伤。长期以来，我国中医医疗服务价格普遍偏低，收费项目少，亏损率高，收入占比少，严重挫伤了中医药从业人员的积极性。

“长期以来，我国中医医疗服务价格普遍偏低，定价未能充分反映中医医疗服务的特点和成本构成，价格调整机制僵化，严重挫伤了中医药从业人员的积极性。因此，根据中医药服务的自身特点和技术价值，改革价格计量方法，结合市场需求变化，建立合理的价格体系迫在眉睫。”10月15日，威海市卫计委主任王大虎对国家卫计委走基层媒体采访团表示。

由此，中医在威海市进行的中医药改革开始找回了应有的尊严。

中医药服务价格提高

在一些地方，一名经过数年培养的推拿医生，单位时间内收费不如学习半个月就进行足疗服务的按摩从业者，一名主任中医师一天的门诊业务收入，不如做一个大型检查的收入多。由于中医技术收费低，使许多中医院从经济收益考虑，只好选择发展高收入的现代医学技术，削减中医药特色诊疗项目的应用，在人才引进和培养上也侧重于西医，导致中医药特色诊疗技术手段减少。

如何在深化医改中发挥中医药特色，放大改革惠民效果，是中医药行业一直探索的课题。

“分析其原因，主要是定价未能充分反映中医医疗服务的特点和成本构成，中医医疗服务定价区分性不强，新增申报项目困难,价格调整机制僵化。在这种现实情况下，根据中医药服务价值本身，改革价格计量方法，依据市场需求，建立合理的价格体系迫在眉睫，而我省开展的中医优势病种收费方式改革试点工作正是解决中医药‘钱途’与‘前途’矛盾的有效途径。”王大虎表示。

“2013年开始，我们会同人社厅、物价局开展了中医优势病种收费方式改革，在威海、济宁两市先行试点，形成基本路径后在全省范围内推开，目前已有14个市出台文件。”山东省卫计委主任袭燕表示。

提高中医药的服务价格的改革在山东走起。

“我们在全省率先研究出台了中医药新的服务收费标准，充分体现中医药人员技术价值。联合市物价局、人社局调整了医疗服务价格，中医药服务收费标准平均提高了11%，其中省级名中医和市级名中医诊查费从20元分别提高到50元和30元、针灸推拿费用提高了50%。”王大虎表示。

事实上，早在2012年，威海市就开始尝试，针对中医药服务收费偏低的实际，威海市联合市物价局、人社局下发了《关于印发威海市医疗机构医疗服务价格(医技诊疗类、中医及民族医诊疗类)的通知》，出台了新的医疗服务收费标准，在大部分医疗收费标准调低的情况下，对中医药服务收费标准平均提高了11%。

“医疗服务价格提高之后，极大地提高了中医药技术人员运用中医药给患者服务的积极性，2012年威海市中医院服务收费调整的项目收入增加了260万元。”王大虎表示。2012年采用骨折手法整复闭合穿针治疗患者3012例，比2011年增加953例，增幅达到46%。

优势病种收费方式改革

在整体提升了中医药服务价格之后，威海市又在2013年底制定了中医优势病种价格、医保支付方式的改革。

“试点病种收费标准以补偿医疗服务合理成本为基础，原则上不高于西医手术治疗总费用的70%。同时对改革病种实行按病种支付，具体付费标准参考本地改革病种收费标准、医保基金承受能力等情况，通过谈判等方式合理确定。比如，威海市对试点病种实行定额结算，第一批病种的定额支付标准在14000元-18000元。对于职工医保患者，无论实际花费多少，医保均按照定额支付标准支付给医院，患者零负担;对于居民医保患者，医保支付定额支付标准的60%，患者支付剩余部分。”王大虎表示。

自从优势病种收费方式改革实施以来，以中医整骨的文登市整骨医院受益开始显现。

“通过推行中医优势病种诊疗，大大地减少了耗材、二次手术等医疗费用，缩短了住院时间，患者医疗费用相比西医治疗下降了40%以上，切实减轻了经济负担。”文登整骨医院副院长杨茂清表示。

据杨茂清举例介绍，如锁骨骨折，采用中医优势病种闭合穿针技术治疗住院时间为10天，住院费用为11987元，病人自治疗开始至完全康复需要10个周;而采用西医切开钢板内固定治疗住院时间为19天，二次住院取内固定住院为10-14天，住院总费用为27962元，病人自治疗开始至完全康复至少需要20个周，两者相比较可明显看到，采用中医优势病种治疗，患者可减少费用15975元，同时住院及康复时间缩短了一半。另外，采用中医优势病种治疗还避免了二次手术给患者增加的痛苦和额外经济负担。

“同时还有效节省了政府医保资金。由于采取中医优势病种诊疗方法，大幅度地降低了患者的医疗费用，相应地医保报销额度也随之明显下降。”杨茂清表示。

针对上述的锁骨骨折来说：采用中医优势病种闭合穿针技术治疗总费用为11987元，按在职职工医保报销87.5%计算，医保负担约9788元，患者负担2199元(含800元的过桥费);采取西医切开钢板内固定治疗总费用为27962元(含8000元耗材费)，医保负担22366元，患者负担5596元(含800元的过桥费及20%的国产高值耗材费)，两者相比较可明显看到，采用中医优势病种治疗医保资金可节省12578元。

如果按居民医保报销50%计算，医保负担5743元，患者负担6243元(含500元的过桥费);采取西医切开钢板内固定治疗，医保负担12931元，患者负担15031元(含500元的过桥费及20%的国产高值耗材费)，两者相比较采用中医优势病种治疗医保资金可节省7188元。

“我们制定相应激励措施，鼓励和引导医生开展和运用中医优势病种诊疗技术进行治疗，比如规定运用中医手法每做一例手术，医院按手术总费用的10%的给予绩效奖励等。提高服务价格后，不仅给医生带来了积极性，提高了个人收入，也给医院带来了发展，同时让患者节省费用。”杨茂清表示。

就是这样一个简单的医改细节，使得走向没落的中医药行业开始再次兴起。为了更进一步加固人才梯队，杨茂清已经开始了中医的传帮带。