首席评论丨方来英：医改用小政策撬动大医疗体系

本期看点

初春3月，中国迎来两会时间，代表委员齐聚北京共商国事。

分级诊疗过程中有哪些经验?家庭医生何时能够进入你我家?京津冀医疗三方，如何实现合作共赢?首席评论两会特别节目带您看两会

全国政协委员、北京卫生计生委主任方来英今晚为您解读。

嘉宾介绍

方来英——全国政协委员北京市卫生计生委主任

北京市卫生计生委党委书记、主任、北京市医院管理局党委书记。曾任北京市卫生局党组书记、局长兼任市医院管理局党委书记、局长。现主持市卫生局全面工作，领导市卫生计生委党政全面工作、领导市医院管理局党务全面工作，负责干部保健方面工作，分管北京市保健委员会办公室。

文字实录

短片：国家卫计委相关负责人回应医改热点问题

3月11日在十二届全国人大五次会议记者会上，国家卫生计生委、国务院医改办等相关部门负责人就卫生计生改革发展的热点问题，包括健康中国建设、医疗联合体、药品加成、全面两孩政策、大病保险、基本医保、家庭医生、药价谈判等一一作出回应。医疗改革一直是两会备受关注的热点话题之一，本期节目精彩对话全国政协委员、北京卫生计生委主任方来英，就慢病防控、分级诊疗、京津冀医疗协同发展等，详解“十三五”期间医疗改革热点。

方来英：做好慢病防控促进健康知识传播

主持人：谢谢方局这么晚接受我们的采访，医疗每年都是两会人们特别关注的话题，今年您的提案主要是在哪个方面呢?

方来英：我比较关注几个方面，比如说慢病控制，我觉得慢病防治确实是我们当前面临的重要问题。对慢性防治我想几个方面的事情，一个方面我们如何建立一套健康知识的传播体系，慢病的许多问题是跟个人的生活方式有关系。第二个，我想在慢病防控上我们要有足够的政府的法律法规政策的一些保障，比如说烟草的问题，北京在两年多前，市人大常委会已经通过了一个北京市控制吸烟条例。我知道上海市也做了这个工作，如何通过法律保障，保障我们国民健康，支持烟民们为自己的健康而减少乃至戒烟，这是我们从法律层面要思考的问题。

我觉得慢病防控第三个问题，我们一定要考虑慢病面临的这样广大的市民朋友的时候，我们必须考虑在社区慢病防控的适宜技术。什么样的技术符合我们中国国情，比如说可以去做大规模的人群筛查，我们的成本效应怎么能够调控的更好，要选择和支持适宜技术，我们不能只想阳春白雪，还得想下里巴人。

主持人：也是从整个社会各界方面开始唤起人们一个对于慢病预防、防控、健康的一种生活方式这样一个维度。

短片：破解“看病难” 今年分级诊疗试点扩至85%以上地市

今年政府工作报告提出，要把分级诊疗试点扩大到85%以上地市。分级诊疗制度是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。近年来，国家一直提倡分级诊疗的改革试点，以期解决我国“看病难，看病贵”以及医疗资源分配不均的难题。

方来英：分级诊疗关键在基层核心是人

主持人：谈到说分级医疗这个时候也是人们非常关注的一个问题，目前看到国家计生卫生委也是一直在推行整个的分级医疗，目前在85%以上的地市都要推行，北京市这两年也一直在推行。在推行过程当中的经验如何呢?

方来英：分级诊疗是我们现在医改的一个重要任务，其实北京在这一块我们做了一些工作，但还远远不能够说是经验，我们做了一些探索。

搞好分级诊疗，我觉得这个关键环节在基层那张网，这张网最核心的是人，北京在过去围绕着基层卫生、人的质量的提高做了一些工作。几个方面。第一个方面，我们在促进分级诊疗的三件行动计划当中提出现在已经开始一步步实施，要把我们社区卫生人员的绩效工资提高20%。使社区工作人员能够踏下心，同时吸引更多的同志能够投入到社区卫生这个行列当中去。在农村，比如说我们在全市做了公开招聘，通过政府补偿、补贴的形式，我们招聘了一百多名具有职业助理医师以上资格的医生到乡村。

还有一个政策我们叫长处方，我们过去按照有关部门的规定，医生的处方对慢性病最长可以开到一个月。那么其实这让我们有些慢性病它的治疗方案是在比较长的时间里保持稳定的。但是我们的患者要一个月一次、一个月一次的反复的去跑。那么我们从患者角度出发，也是根据这些疾病的具体疾病特点，我们把这个时长延长到了两个月，这是我们叫它长处方，这都是属于我们的能力建设。

同时我们再抓一个事情，我们管它叫通道建设，我们社区居民在社区得到全科医生服务的同时，如果需要做转诊处理的时候，我们得让他转的出去。我们在全市构建了53个医联体，有一个三级医院作为一个核心，领导的周边的社区组成这样一个我们叫它医联体。那么在院内，我们推动了层级诊疗，我们构筑了36个专家医疗服务团队，我们也在构建横向医联体，所以我管它这个叫通道建设。我们还在做一个事情。我们去探寻新的医疗服务模式，或者说学习外省乃至国外的经验。比如说我们今年提出来，我们对社区中的老年、孕产妇、残疾人等等，我们五种特殊人群，我们推动它的家庭签约医生服务。我们希望这些重点人群的签约服务率能够达到90%，那么这些做法从实际效果来看还是取得一定的效果，我们去看，比如说我们现在的北京本地居民，本市场常住居民他的医疗服务中在基层完成的医疗服务，大约占我们整个服务总量的40%，这个比例在过去几年是得到很大发展的，我们最初这个比例可能在20%左右，现在到了40%。

方来英：“看病难看病贵”并不完全反映实际情况

主持人：那么说到整个的分级诊疗，它其实就是把有些人医疗的资源得以更最大化的这样一个优化的配置这样一个过程。那提到说大力发展社区医疗，但是看到现在更多的人还是说一般的病还是愿意跑大医院。目前在基层的医院的建设确实投入了这些有效果明显的增长，但为什么人们还是觉得看病难看病贵呢?

方来英：其实我觉得两个事情，第一个事情是这句话并不完全反映我们的实际，刚才我们谈到我们有40%的服务是在基层社区完成的，然后我们再去看我们的人口结构，这40%的服务主要是谁呢?比如说我们的社区的一些大妈、大爷、退休人员、孕产妇的服务是要通过社区的，因为她要建档建册，产检保健，这都是在社区里面去完成的。我们有一部分患者朋友，比如说我们一些上班族，把要离开家庭，他要去上班，这时候他会发现，他在离社区要有一定的距离，可能他最近的距离是我们的医院，这是一个客观的现实。

所以北京也在做一个工作，我们要像比如说我们的写字楼，我们的一些大机关，工作人员也很多，我们正在建设，功能社区，也就是把社区服务走进写字楼，走进机关，使我们的市民朋友能够贴近得到社区服务。

主持人：那么说到整个医改行业当中最核心的可能是医生的这一只笔，由于这个部分核心的东西目前在中国存在着整个医疗资源分配不均这样的一个难题，那说到整个医改这么多年，截止到目前，您认为推动的效果如何?

方来英：其实我们从2009年到现在，出去我们大家去分析的话，医改去取得了巨大进步和成功的。我们过去在中国历史上从来没有建立过一个全民的保障法，现在我们实现了，我们农村有新农合，城镇居民、城镇职工我们都有了相应的医疗保障。医生服务本身也是，所以我经常跟朋友们在说，以北京为例，我们的人均期望寿命现在达到了82岁，我们跟上海水平基本相当，比上海略微低一低。国家的全国水平也得到了许多发展。我们看到医改通过一个个具体的，大家有的时候看的是很小的政策，去翘动的整个医疗体系的变化。

比如说大家都说药品零差率，其实药品零差率不仅是为了药品供应的事情。药品零差率反过来是个什么概念?通过药品零差率的实施，使得我们卫生服务的财政供给体系，国家供给体系，不管是财政、医保，这个体系发生了变化。所以我觉得2009年到现在，八年多的医改还是取得很大进步的。

主持人：那目前来看，改革的难点，推进的难点在于什么地方呢?

方来英：我们习惯于说一句话，说医改是世界难题。医改既然是世界难题，它的难点可以是说体现在我们方方面面，它涉及到我们所有人民每个社会成员的利益。因此，我们每动一点要我说都是难点。都涉及到每个社会成员之间的利益关系，每动一步都不简单。

短片：京津冀医疗一体化将迎来深化之年

京津冀协同发展战略已实施3年多，医疗作为京津冀一体化的“探路者”，已经取得了一定成效，包括组建跨区域合作的医联体、医院间业务合作、共建新医院、进行人才进修培训、共同成立医院联盟等等。根据北京、天津、河北三省卫计委联合签署的(2015-2017)《京津冀卫生计生事业协同发展合作协议》，在医疗合作之外，京津冀将在公共卫生、卫计事业发展规划、综合监督等10个领域实现全面对接，2017年京津冀医疗一体化将迎来深化之年。

方来英：京津冀医疗一体化目标：患者不用跑医生来跑

主持人：说到京津冀协同一体化，这也是国家层面的一个战略。那现在整个在京津冀这一块，现在跨区域的这样的医疗方面的建设有哪些内容呢?

方来英：我们围绕着京津冀做了这样一些工作了，比如说我们和天津，和河北的卫生计政委有战略合作的协议，同时我们各个专业层面，像我们的血液供应、卫生、监督、传染病、防控也都有相应的一些合作协议。第二个，我们不仅有合作协议，我们还要讲讲的落实。这里面包括我们第一步，我们和北京周边地区，河北的同行朋友们一起来构造，重新构造我们的医疗服务网，提升这个地区的医疗服务能力。比如说我们在张家口，我们北京的天坛医院在张家口建立了脑科中心，北京的中心医院，北京的积水潭医院也都同张家口的医疗单位开展了合作。

主持人：那么提到说您刚才举的一些案例，北京的一些老牌的医院在京津冀地区合作这样的一种方式，跟周边的城市来进行合作的时候，那当地以什么样的方式来接，北京的这些老牌的医生，老牌医院的这些名医它是一种什么样的方式去到那边?还是说远程医疗呢?

方来英：多种多样，这里面既有远程医疗，比如刚才我们谈到的北京儿童医院和河北石家庄儿童医院就有远程医疗的服务。也包括我们的人员派出，到河北医院去出诊，去做手术。医院对医院层级既是包括我们过去帮助河北的同志一起，我们相互帮助，共同学习来管理一个病区。比如说我们张家口第一人民医院，我们天坛医院在那里建脑科中心，天坛医院派出一个同志到张家口第一人民医院挂职副院长，比如说刚才我们谈到，?医院跟曹妃甸，工人医院要形成一种托管关系。我们希望今后能够实现这样一个目标，患者不用跑，医生来跑，我们的医院可以到河北去出诊，而不用河北的朋友跑到北京来看病。然后能够在被解决的就可以不来北京，各种条件导致需要来北京的，那么通过我们远程的会诊中心进行预约和安排。也不用我们河北患者自己来这样跑，使河北患者得到更好的服务。

方来英：不同细分市场对投资人有不同要求

主持人：目前来看从整个的慢病防控到生病时这就诊、就医，以及涉及到一些养老、健康、服务等等，整个涉及到大健康产业当中，现在可能在市场化或者是资金涌入的这个层面都是一个巨大的市场。那么您如何看待整个大健康这样的一个领域，发展的前景目前从资金投资的角度来看，机遇点在哪里?

方来英：我是这样来看这个问题，因为也有不少朋友和我们做讨论，第一个，确实存在一个巨大的市场机会，我们的人口结构、人口数量，特别是在我们社会经济发展到一定水平的时候，人们对健康的渴望和追求，这是摆在那儿的客观现实。第二个，我觉得对这个市场要细分，那么这些市场当中每一个细分你会发现，它所需要的配置要素是不一样的。比如说大家讨论医疗的时候，你可能会发现它最核心的要素是人，医生，医生在医疗这个领域它的作用远比资金要重要的多。那我们在做一些产品和产业开发的时候，创新、新的技术、产品乃至服务理念可能这个要素要比资金重要得多。

所以不同的细分市场会对投资者有不同的要求，而这些要求当中，最核心的一个问题，我觉得既然是我们讨论一个产业，一个投资，关键是要找出一个好的商业模式。如果有一个好的商业模式，你才能够实现它的商业机会，给你的这个机会。