公众满意度最高，堪称“模子”的上海家庭医生你约了没

在上海，家庭医生正逐步走入寻常百姓家，越来越多的社区居民从中受益。

“我经常服用的三个药——泰嘉、可定、47.5毫克的倍他乐克，在三甲医院每个月配两次需要511.2元，按三甲医院30%的自费标准，自己要承担153.36元;而社区医院只要付10%，配这三个药我只需要付41.7元。” 71岁的李峰老人说。他居住在闵行区龙柏四村，由于血压方面等问题，需要长期服药。

李峰补充说，过去每次跑三甲医院开药，路上和等候的时间不算，车费、挂号费、诊疗费加起来也不少。“一年12个月，就近到社区医院可以省下1628元，我和我老伴两个人加起来节省了3500元左右。”

同时，相比去三甲医院看病时经常由不同医生接诊，签约的家庭医生由于是固定的，对老人的病情也了如指掌。现在，社区医院还推出了延伸处方和长处方，李峰在签约的家庭医生这里就可以配到好多以前只能在三甲医院配到的药。这些措施，都给社区居民带来了极大便利。

上海自2011年起启动家庭医生制度构建，已覆盖全市所有社区，签约居民超过1000万人。在此基础上，目前，上海有215家社区卫生服务中心建立了“1+1+1”组合签约分级诊疗体系，即居民在选择社区卫生服务中心家庭医生签约的基础上，再选择一家区级医疗机构和一家市级医疗机构进行签约。

上海市静安区彭浦新村街道社区卫生服务中心的家庭医生在指导社区居民日常用药。

上海市卫生与计划生育委员会(下称“上海市卫计委”)主任邬惊雷对第一财经记者表示，此前有些居民担心一签约，就诊范围会被限制，其实这个是误解。李峰告诉记者，他平时根据身体情况可以自行选择医院，不存在限制之说。闵行区龙柏社区卫生服务中心主任刘玉昌也表示，分级诊疗签约其实是“软签约”，意在引导社区居民形成合理的诊疗秩序。

近日发布的上海市行业服务质量测评结果显示，2016年社区卫生行业的公众满意度达到近年来最高水平，为86.24分，位居上海十大服务行业首位。

“贴心”的家庭医生

“原来作为全科医生，只要坐门诊，解决掉病人当次的诉求就可以。但做了家庭医生后，我们更多地要跟病人建立起类似朋友之间的关系，我要对病人的病情有阶段性的了解，有时候病人来就诊之前，我们之间都有可能事先已经沟通好了。”上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心家庭医生翁立立表示，家庭医生与原先的全科医生在服务模式上有比较大的区别。

目前，马陆镇有4000多名居民签约翁立立。对这些签约居民，翁立立根据情况采取分门别类的方式。

比如，对高血压、糖尿病等慢性病的稳定期病人，他更多采取预约门诊和长期跟踪的模式，平时也会进行电话沟通;对残疾人、长期卧床而需要导尿服务的病人或者因为手术需要换药服务而出不了门的病人，他就需要上门服务;在他这4000多人里，有2000多人是没有病的，针对这种未病或者亚健康状态的签约居民，他会定期到小区里进行健康宣教，以提高他们对健康的认识，起到防病作用。

马陆镇社区卫生服务中心还给翁立立配了两名助理，这两名助理承担预约病人、控制稳定的慢性病人，以及健康人群的健康教育和宣传、输入档案等文字资料的处理等工作。

76岁的沈德斌是翁立立的签约病人，有30多年的糖尿病历史，去年从静安区搬到了嘉定区马陆镇。原先习惯在瑞金医院总院看病的沈德斌，现在强烈地感受到了家庭医生的好处。

除了可以免去跑大医院的费时费力，沈德斌表示，家庭医生现在成了他的健康守门人。“一年接触下来以后，确实拉近了我和医生之间的感情。我有一段时间没来，翁医生会主动打电话问我最近身体的各方面情况，我觉得很贴心。而我以前到大医院看病拿药，医生也不知道我姓甚名谁。”

沪上著名三甲医院的排队长龙。

签约家庭医生的好处远不止这些。据邬惊雷介绍，签约居民享有签约就诊的各项优惠倾斜政策。

比如，签约居民可在签约机构内预约优先转诊至上级医院，上级医院拿出50%的专科和专家门诊预约号源，提前50%时间优先向家庭医生与签约居民开放。目前，上海每天拿出超过1万个市级医院的专家专病号源优先预留给家庭医生，实现签约居民优先转诊。

此外，各区县以二三级医疗机构为依托，建立区域内的影像、检验、诊断技术支持中心，通过信息技术手段，推动优质医疗资源的整合与下沉。

同时，试点社区卫生服务中心开展延伸处方和长处方的服务。延伸处方服务即对签约居民延续使用上级医院专科医生处方药品，并通过第三方物流配送实现药品的针对性供给。

截至2017年3月20日，全市已开具延伸处方超过24万张，金额近5000万元。慢病长处方服务则是慢性病签约居民可一次性配到1~2个月药量，从而减少往返医疗机构的次数。

“软签约”无碍病人选择权

“经常会听到有些病人会有顾虑，怕签约以后就束缚住了，不能自己转出去看病，其实不是这样的。”李峰对第一财经记者表示。

李峰目前也签约“1+1+1”，除了龙柏社区卫生服务中心，他还有两家区级和市级的签约医院——闵行区中医院和华山医院。李峰表示，其实他现在也很少去三级医院了，因为没必要。平时他需要做一些大的检查，或者现在他的社区医院还没有的像心脏彩超之类的检查，他就会去华山医院。除非是一些目前还不在延伸处方范围内的药，他的签约医院闵行中医院好多药都可以配，他就不用跑别的医院了。

“跟我们签约了，还可以到别的地方去看病。”刘玉昌告诉第一财经记者，分级诊疗签约是“软签约”，并没有限制性，主要目的是通过提供这一便利服务，来引导社区居民逐渐形成合理的诊疗秩序，把常见病、慢性病留在社区医院来解决，把三级医院、二级医院更多的号源和医生让给真正有需求的、疑难危重的病人。

那么，签约病人在突发危重疾病时，是否会有转诊医院的次序之分，比如先转二级医院，再由二级医院判断是否需要转到三级医院?很多居民会担心这样可能会延误治疗的最佳时间，从而拒绝签约。

“我们没有转诊的次序之分，首先主要还是根据病情判断，有些病情很危重的患者，我们为了争取抢救时间，会就近转院。”龙柏社区卫生服务中心家庭医生杨建玲对第一财经记者表示，在选择医院方面，这些病人有充分自由的选择余地和知情权。

“比如来了心梗的病人，现在基本上我们的二级医院也有实行PCI(经皮冠状动脉介入治疗)的能力了。在保证患者生命体征平稳的情况下，我们还是会建议家属先送最近的医院。”杨建玲详细解释道，如果病人的病情不是十分凶险或危急，就会和病人家属商量，看他们希望转到哪一级医院，而医生也会给出推荐意见，根据病人的情况适合到哪家医院去接受进一步的诊治。

家庭医生的收入也涨了

翁立立告诉第一财经记者，做家庭医生这两年来，能明显感觉到收入比原来高了，而且高了不少。“2014年我的年收入在12万元左右，2015年我做了家庭医生以后，这一年的收入为17万元左右。”

据马陆镇社区卫生服务中心主任朱杰介绍，2016年该中心的家庭医生人均薪酬水平19.17万元，最高的达到25.42万元。

朱杰表示，中心建立了基于标化工作量的内部目标薪酬分配体系，对家庭医生实行责任目标年薪制，通过统一家庭医生的工作内容，标化基本服务项目工作量作为考核分配的基础依据，逐步建立与标化工作量、服务质量、服务效率相匹配的绩效考核体系。

在完善绩效工资制度方面，上海市人民政府印发的《关于进一步推进本市社区卫生服务综合改革与发展的指导意见》(沪府办发〔2015〕6号)规定，根据社区卫生服务功能定位、工作性质、劳动强度确定社区卫生绩效工资水平，建立科学的内部分配激励机制，实现“多劳多得、优绩优酬”，并向家庭医生与远郊地区倾斜。

同时，在家庭医生的职业晋升和教育方面，上海也做了很多的探索和改革。

据邬惊雷介绍，在职业通道上，上海针对社区卫生服务中心全科医生的职称晋升专门开辟了“通道”。

“过去，全科医生如果要跟三甲医院的医生竞争评主任，大概永远评不上;而且在编制序列上，社区卫生服务中心基本没有高级职称。现在，在这一点上上海率先改革突破，单列了社区卫生服务中心高级职称序列，同时专门编制了序列。”邬惊雷表示，最初的编制序列中高级职称占全部人员的比例为2%，现在这个占比大概在8%，中级职称的比例也从原先的20%提升到现在的40%。

全科医生的梯队建设也跟上了节奏。目前，复旦大学和同济大学均开设了全科医学系，上海还专门组建了上海健康医学院。对于如金山、崇明、奉贤等远郊区，还开展定向免费培养。

居民在龙柏社区卫生服务中心接受治疗护理。

在家庭医生的继续教育方面，上海设立了很多国内外的继续培训项目，比如选送优秀的全科医生到英国、澳大利亚等在全科医生方面有更多经验积累的国家进行培训学习。

邬惊雷表示，此举是为了让这些家庭医生能够不断接受新知识、新理念、新服务模式，使得他们的服务始终跟上居民所需，与基本的卫生服务一起提升。

上海市卫计委副主任吴乾渝告诉第一财经记者，今年上半年，上海市所有社区卫生服务中心都要推“1+1+1”签约。“今年，我们希望对老年人和慢性病人这种重点人群的家庭医生签约服务达到60%，对普通人群的签约达到30%。”