随着进一步优化疫情防控措施“新十条”的落地，以奥密克戎变异毒株为主的流行在中国的传播正式拉开帷幕，感染人群也将不断扩大。抗击新冠疫情，已经从最初的速决战，转到了大决战。

面对未来的冲击波，防重症和减少死亡是最重要的目的。医疗系统将面临大考。复旦大学附属中山医院重症医学科主任钟鸣对第一财经表示，现阶段对重症治疗的方案已经明确，要解决的是“管理”层面的问题，即一旦有数量级的病人进来，我们的资源能否容纳；如果医疗资源超负荷运作的话，如何应对以维持稳定秩序，让病人得到及时救治。

与此同时，加强新冠疫苗接种成为关键。国务院联防联控机制科研攻关组疫苗研发专班一位流行病学专家表示，这三年来的科学证据表明，疫苗虽然预防感染的作用不断减弱，但其保护重症减少死亡的作用仍是持续存在的。接种三针疫苗对重症和死亡的防护效果，已在多个国家和地区得到了验证。

医疗机构成为主战场

当核酸码不再成为人员流动的检查工具，无症状和轻症感染者可以居家时，奥密克戎也正在进入快速传播阶段。

“根据数学模型测算，当第一波大规模冲击达到最高峰时，人群感染率可能达到60%左右，随后会逐步回落到一个平稳期。”12月6日，中国疾病预防控制中心原副主任、国务院联防联控机制专家组成员冯子健在清华大学“春风讲堂”上表示，不论政策以什么样的形式进行调整，多数人都难免遭遇一次感染。

感染潮无法避免，好在奥密克戎的致病力已经逐步减弱。冯子健表示，根据目前数据，奥密克戎感染以后，无症状感染者的比例在50%以上，还有接近50%比例的感染者虽有咳嗽、咽痛、头痛、流涕、发烧等症状，但比较轻微。

“即便如此，我们仍需要关注重点人群的重症风险。目前重症比例很低，但在短时间内感染高峰导致的巨大分母基础上，它的绝对数量不会小。这包括一部分因为感染新冠导致的重症，还有一部分是慢性疾病伴随感染所带来的医疗需求，有强烈的需要住院的需求。”一位流行病学专家表示，这两部分将构成医疗住院压力和ICU压力。

对此，冯子健在上述讲坛上也表示，疫情高峰会给医疗系统带来巨大的压力，需要提前做好医疗服务的流程、模式转换的准备，使没有接触过新冠重症病例的医务人员尽快熟悉新冠的诊断、治疗的规则和流程，能够快速识别重症和有重症倾向的病人。

同时，还要改进医院的管理模式，保护正在住院的其他各类病患，并尽量减少因医护人员感染而造成的人员压力。

为了应对感染高峰对医疗机构的冲击，12月7日，国务院联防联控机制印发《以医联体为载体做好新冠肺炎分级诊疗工作方案》。方案指出，构建新冠肺炎相关症状患者分级诊疗服务网络。统筹现有医疗资源，以地级市、县为单位，按照分区包片原则，规划覆盖辖区内所有常住人口的若干网格，每个网格内组建1个医联体（包括城市医疗集团和县域医共体），或依托现有医联体将辖区内所有居民纳入管理。科学统筹亚定点医院、定点医院和医联体之间的空间布局，明确高水平三级医院作为医联体外部协作医院，建立对应转诊关系，畅通双向转诊机制，实现发热等新冠肺炎相关症状患者的基层首诊、有序转诊。

“目前医疗机构能有的只有发热门诊，这远远不足以应对新冠感染者，而让每个医院做单独隔离病区有点来不及，所以医联体模式可以减少基层重症患者医疗的需求。未来最终目的是减少重症和死亡，不管是因为新冠导致的还是因为感染新冠伴随的重症和死亡。”一位医疗界专家表示。

12月9日，国家卫健委医政司司长焦雅辉在国务院联防联控机制新闻发布会上表示，为了更好地满足和适应下一阶段医疗服务的需求，卫健委印发了相关文件，指导各地加强医疗资源的准备和建设。一是进一步做好发热门诊的建设。二级以上医院都要开设发热门诊，应设尽设，应开尽开，另外，具备条件的基层医疗卫生机构也要开设发热门诊或者发热诊室，并且要配备充足的力量，尽最大可能满足人民群众就医需求。二是指导各地加强定点医院医疗资源的准备。三是要以地市为单位，按照城市的人口规模，把方舱医院升级改造成亚定点医院。四是二级医院重症资源的准备。五是三级医疗机构重症资源的扩容和改造。

保护高风险人群

保健康、防重症，是当前的一个重要目标。

12月7日，国务院联防联控机制发布的《关于进一步优化就医流程做好当前医疗服务工作的通知》提出，要重点关注65岁以上合并严重基础疾病（肿瘤、呼吸系统疾病、心脑血管疾病、慢性肾功能衰竭、自身免疫缺陷疾病等）且未完成新冠疫苗全程免疫的患者。

统计公报显示，2021年，我国60周岁及以上人口为26736万，占比18.9%；其中65周岁及以上人口为20056万，占比14.2%。

“我们国家老年人口多，合并基础疾病的老年人又占了相当的比例。老年人是新冠肺炎的高风险人群，如何保障老年人的安全，是我们实现‘保健康、防重症’目标的一个关键性、决定性因素。”焦雅辉说。

对于这些高风险人群，如果医疗机构资源的准备没有进一步加强，会出现什么？

“院内交叉感染会导致原本免疫力低下的住院患者的感染，延长住院周期，加重原有病情，进一步导致未来有重症住院需求的人无法得到及时的医疗救助，因此所带来的是增加死亡风险。” 一位医疗界专家表示。

上海长海医院血液科主任医师、教授王健民对第一财经表示：“比如血液肿瘤病人，一旦感染了新冠病毒后，发生重症的比例就比较高，相应死亡的比例也会高。”

据王健民介绍，2020年、2021年时，国际上统计的血液肿瘤患者感染新冠后的死亡情况显示，不管是白血病，还是淋巴瘤、骨髓瘤患者，这些病人感染了新冠后，死亡比例达到百分之三十多，甚至有达到百分之四十或百分之五十的。

由于新冠疫苗的接种以及新冠治疗药物的出现，血液肿瘤病人感染奥密克戎新冠变异株后的死亡率有所下降。欧洲一个关于1500多例病人的研究显示，在打了疫苗基础上感染奥密克戎的血液肿瘤病人的死亡比例大约是7.9%（感染30天内的死亡率）。但是，相对于正常健康人群而言，这个比例还是非常高的。因此，奥密克戎对于免疫功能缺陷病人的危害性，需要高度关注。

“医疗机构既是抗击新冠疫情的前线，又是最后一道防线，一旦大面积新冠感染出现，医疗机构可能会承受更大的压力。对于轻症的病人，提倡居家隔离，这样可以适当减轻医疗机构压力。医疗机构的重点救治对象之一是那些脆弱人群。站在血液科医生的角度上，我们认为，考虑到血液肿瘤患者免疫力低下，感染新冠的病人与没有感染的血液肿瘤病人还是要分开管理，分区治疗，尽量避免交叉感染。”王健民表示。

一老一小一特殊人群加强疫苗接种

除了医疗主战场要加强医疗资源的准备和建设外，疫苗接种是关键。

“这波大范围的传播，势必影响到重点人群，老人、孩子以及有基础疾病的人群，这些人群恰是医疗资源救助的主要对象，也是重症和死亡发生比例较高的人群。目前这些人群多数完成了疫苗基础免疫，但是还存在一部分老人没有打加强针。”一位流行病学专家表示。

60岁以上的老年人是感染新冠后引发重症的危险人群，而80岁以上的高龄老人更是重症的高危人群。

11月29日，在国务院联防联控机制召开的新闻发布会上，国家疾控局卫生免疫司司长夏刚介绍称，截至11月28日，60岁以上老年人接种的覆盖人数为2亿3940万人，完成全程接种2亿2816.5万人，覆盖人数和全程接种人数分别占老年人口的90.68%和86.42%，完成加强免疫接种1亿8151.1万人，其中80岁以上老年接种的覆盖人数为2742.6万，完成全程接种2356.3万人，覆盖人数和全程接种人数分别占80岁以上人口的76.6%、65.8%，完成加强免疫接种1445.6万人。

从上述数据推断：60岁以上老年人完成加强免疫接种比例约68.75%。而80岁以上老年人完成加强免疫的接种率就更低了，仅有40.37%。也因此，我国老年人现有疫苗接种率尚未形成足以抵抗重症和死亡的屏障。

目前国家已经启动了对老年人加强接种的措施，11月29日，国务院联防联控机制综合组出台《加强老年人新冠病毒疫苗接种工作方案》（下称《方案》），将老年人加强免疫接种与全程免疫接种间隔从原来6个月缩至3个月。新冠疫苗日接种量也从10月初的每日10余万剂逐步提升，12月9日已经超过100万剂。

上述流行病学专家还表示，我国3~17岁人群的加强针至今没有启动。

对于儿童群体接种疫苗的意识，欧美更提前。事实上，美国在2022年6月份已经把新冠疫苗加强针接种扩大到了6月龄以上儿童。中国并没有启动儿童加强接种，从有关统计数据可以看出，3~15岁人群为3亿，这个人群目前仍处于免疫短板。

除了一老一小，还有一类特殊人群，即心脑血管疾病等基础疾病及免疫功能缺陷人群如艾滋病患者等的疫苗接种亟待得到重视。

“在前一个阶段的疫苗接种中，基础疾病人群的接种因为各种顾虑耽误了，其实我们现在有很确凿的研究数据可以表明疫苗的安全性，所以未来要推进这个风险最大的群体加强接种。”上述流行病学专家表示。

此次《方案》中也给出具体的接种提示，对各种疾病状态给予了描述，使得基层接种人员在接种时有了依据。