力推三年实现居民“电子健康码”全覆盖，亟待突破哪些瓶颈？

到2025年，“数字健康服务成为医疗卫生服务体系的重要组成部分，每个居民拥有一份动态管理的电子健康档案和一个功能完备的电子健康码”。

近日，国家卫健委、国家中医药局和国家疾控局联合印发的《关于印发“十四五”全民健康信息化规划的通知》（下称《规划》），对“十四五”末全民健康信息化的发展提出了上述目标。

根据《规划》，到2025年，我国将初步建设形成统一权威、互联互通的全民健康信息平台支撑保障体系，基本实现公立医疗卫生机构与全民健康信息平台联通全覆盖。

“《规划》中所提及的电子健康码，可以理解为居民个人的‘健康医疗身份证’，理想状态下会存储个人从出身到死亡的全部个人健康档案，这是近十年来各地推进实名制就诊和区域就诊‘一卡通’的升级版。”广东省医院协会顾问、艾力彼医院管理中心主任庄一强在接受第一财经采访时称。

庄一强表示，将包括诊疗信息在内的居民健康服务记录，通过唯一身份标识进行关联、实现互联互通和共享，是全方位全周期保障人民健康的一项重要举措，国家层面早有顶层涉及，但各地推进程度不一。新冠疫情暴发后，数字技术在疫情防控中的应用和治理完善，论证了技术层面破除多码并存、实现医疗数据共享的可行性，数字防疫也客观缩小了区域间的健康信息化差距，并推动了互联网医疗的发展。

他同时也强调，但要让人人拥有“功能完备”的电子健康码，至少存在三大挑战：其一，电子健康码的数据平台谁投入、谁搭建；其二，相关医疗机构是否愿意进行数据共享；其三，海量居民卫生健康信息隐私的保护难题待解。

国家全民健康信息平台已初步建成

“电子健康码”早非一个新鲜词汇。不过在更多人的印象中，“居民健康卡”的称呼或更加熟稔。

十年前，原卫生部于2012年启动了居民健康卡建设工作。2017年，国家卫健委启动电子健康卡（码）应用试点工作。一年后，国家卫健委规划发展与信息化司正式发布《关于加快推进电子健康卡普及应用工作的意见》。

根据国家卫健委介绍，“电子健康卡（码）”是居民健康卡（码）的线上应用新形态。电子健康卡的应用可以在更高层次上创新实现对医院就诊卡、妇幼保健卡、计划免疫卡以及身份证、社保卡、银医卡等各类居民就医服务介质的“兼容使用”和“关联注册”。

“电子健康卡（码）脱离了与其他医疗服务卡‘竞争使用’的局面。理想状态下，‘多卡通用’和信息交互有利于推动医疗、医保、医药‘三医’联动，促进实现患者自费和医保基金报销便捷支付。”庄一强称。

近年来，以“电子健康卡（码）”为纽带，全国多地深入推进全民健康信息化体系建设工作。截至“十三五”末，国家全民健康信息平台初步建成，省统筹区域全民健康信息平台不断完善，实现各级平台联通全覆盖。

前述《规划》总结称，“十三五”期间，全国建成1700多家互联网医院，7000多家二级以上公立医院接入区域全民健康信息平台，260多个城市实现区域内医疗机构就诊“一卡（码）通”，2200多家三级医院初步实现院内互通。

除了跨部门、跨机构、跨区域的医疗数据互通提速外，电子健康码的应用场景也在拓宽。

国家卫健委在去年12月底公示的一份对政协委员的提案答复中提到，近年来，我国正推进以居民电子健康码逐步替代医疗卫生机构就诊卡，逐步实现卫生健康行业内一码通用。对于电子健康卡制度，国家卫健委聚焦提高电子健康档案利用率。鼓励通过区域全民健康信息平台居民端、家庭医生签约服务APP等应用整合基本公共卫生、预约挂号、门诊和住院信息查询、检查检验结果查询、健康状况评估、用药信息查询和指导等服务。

今年9月底，广东卫健委办公室发布《关于推广应用电子健康码接种疫苗的通知》，其中明确，电子健康码是卫生健康领域覆盖全体居民、全生命周期的健康身份统一标识。医疗机构可利用电子健康码为居民提供疫苗接种、核酸检测等服务。2022年12月底前，各地市完成推广应用，各疫苗接种点普遍可利用电子健康码接种疫苗。

距离全民“电子健康码”还有多远？

从初步建成全民健康信息平台到“每个居民拥有一个功能完备的电子健康码”的三年攻坚目标，在庄一强看来，至少有三个挑战：一是“每个居民”，这是由短期内不同年龄层、区域间的数字鸿沟所致；二是各级全民健康信息平台是否能实现与不同医疗卫生服务机构信息系统的有效对接。

“该问题在互联网医疗产业大量兴起的当下，会更加凸显。”庄一强称，新冠疫情发生以来，互联网医疗市场规模迅速扩大，不少蓬勃发展起来的大型互联网医疗企业线下所依托的实体医疗机构技术实力较薄弱，其收集的医疗数据合规性和质量如何均难以保障，这也为未来线上诊疗数据接入居民的电子健康码构成挑战。

三是“功能完备”。庄一强认为，电子健康码应用成熟度如何，与电子健康码技术研发、资金投入和监管治理如何统筹，各利益相关方数据共享的意愿如何，共享后的数据安全性和隐私性能否得到保障等多重原因有关，达到规划目标非一日之功。

“要想电子健康码全国范围内共享使用，首先要实现省一级的卫生健康数据互联互通。”庄一强告诉记者，目前，多地的电子健康码已经实现了身份证和医保卡的功能整合，但各地医保大都为地级市统筹，这就存在治理行政级别不统一的问题。随着全民性的电子健康码概念的提出，今后基本医保省级统筹可能也会提上日程。

做好信息安全保护，是推动卫生健康信息互联互通、提供居民电子健康档案开放服务的基本保障。早在2018年发布的《关于加快推进电子健康卡普及应用工作的意见》中就对全民健康信息平台的数据安全问题提出技术要求：以电子健康卡为新载体，采用国密算法和国产自主可控安全技术，构建卫生健康领域覆盖全体居民、全生命周期的健康身份统一标识和认证服务体系。