“对于急诊就诊患者不得以没有48小时核酸结果为由影响救治。”
12月7日国务院联防联控机制发布的《关于进一步优化就医流程做好当前医疗服务工作的通知》(下称《通知》)提出上述要求,并强调,“有48小时核酸检测结果的,直接进入急诊诊疗区域,无48小时核酸检测结果的,在急诊缓冲区域接诊,同时查抗原和核酸”。
8日下午举行的上海市新冠肺炎疫情防控新闻发布会上,上海市卫健委主任闻大翔也表示要强化门急诊设置管理,并要求“发热门诊、急诊应开尽开,不得以收治新冠阳性感染者为由随意关闭发热门诊和急诊”。
在防疫措施不断优化的当下,急诊科如何充分保障各类患者救治?为此,第一财经采访了上海第十人民医院(下称“上海十院”)急诊医学科副主任庄育刚。
邹臻杰/摄
划分三个区域
“上述几句话要求的背后,对于医疗机构往往是一项系统工程。”
庄育刚告诉记者,首先,“进入医疗机构需要48小时核酸”的要求不但是为了防止出现大规模聚集性的疫情,也是为了保护好医疗机构内身体脆弱、免疫功能不全,或有基础疾病的患者,这部分患者一旦感染,其危重症的比例会远高于普通人群。
其次,由于急诊包括了急救和平诊两条线,因此在制定预案与措施时,需要分类进行。
比如,对于送来急救的患者,庄育刚表示,医院有专门入口,在入口处就把急救处分成三个区域,第一个区域,是阳性区域,该区域内有标准的负压设施,病房之间也相互隔断,共可容纳4~6名阳性病人。“目前,就有一位特别危重的脑出血阳性病人在舱内治疗,区域内有专班医生与护士,紧急情况下还需要穿上‘大白’去查房。”
收治新冠阳性病人的区域,由于其背靠4棵樱花树而取名“樱花舱”。邹臻杰/摄
第二个区域是阴性区域,该区域内的病人都有核酸阴性证明;第三个区域则比较复杂,是非阴非阳区域,这一区域的病人还没有核酸阴性证明,但又急需紧急抢救。“我们在第三个区域内设置了核酸等待区,病人来这里做快速核酸,1~1.5个小时内就能出结果,不耽误救治。”
记者注意到,在非阴非阳区域,也按照病情轻、重等级划分成两个子区域。病情较轻的病人在初诊完之后仍要进入到核酸等待区,而病情较重的病人则立即进入到其中的低负压区救治;在轻、重两个区域间,也会设立一个缓冲病区。
非阴非阳区域中,单独为病情较重患者划分的低负压区域入口。邹臻杰/摄
“还有个特别需要注意的且大家容易忽视的,就是事后确诊的阳性患者的密接病人。为此,我们还在非阴非阳区域空间内设置了一个‘小方舱’,可以将这部分密接病人管理起来,以避免进一步传染。”庄育刚说。
除了送来急救的患者,急诊也会承担起一些平诊职能。
7日发布的“进一步优化疫情防控新十条”也要求,医疗机构在急诊区域内设立相对独立的缓冲急诊区域;医院也可以完善抗原或核酸的检测,确保患者的紧急治疗需求能够得到第一时间的满足等。
庄育刚解释,该院急诊科每天通过救护车送来的急救病人在60~100名之间,而平诊病人(因牙痛、肚子痛挂了急诊号)约在500~600人,“对于没有核酸阴性结果的平诊病人,除了已有的核酸检测点,我们正在入口处设置快速抗原检测点,以避免病人在等待结果的过程中突然病情加重。我们希望做到病人只张一次嘴、脱一次口罩就能完成核酸、抗原的检测,但这对于护士的采样也提出了更高要求。”
形成社会合力
除了强调各医疗机构要调整门急诊布局,最大限度提高医疗资源的可用程度,保障好患者有序就医外,《通知》还附上了一份《北京协和医院近期疫情防控工作做法参考》(下称《工作做法参考》)。
根据北京协和医院的《工作做法参考》,其住院急诊的入院流程中,按照疾病严重程度分类病人,“非危重”的会去往隔离病房, “危重”的则会去往抢救室;下一步,在经过核酸检测后,结果呈阴性的去到住院病房或监护室,结果呈阳性的则去到隔离病房。
记者了解到,目前,上海仁济医院、瑞金医院等三甲公立医疗机构,均设有急救专用“绿色通道”,“无论是急救、还是平诊患者,一旦有紧急情况需要手术,我们都有单独的绿色通道去往手术室。”庄育刚说。
对于阳性患者如何避免在急诊科滞留,也有多位医院内部人士也对记者表示,患者在医院滞留,绝大多数情况是因为定点医院的床位已满,或者120急救车调度不畅,这还需要机构之间的多方联动。
而在减少医务人员感染上,庄育刚也表示,一方面是要尽量防止医务人员(包括工勤人员)的职业暴露感染,比如在做好符合等级的防护措施下,不能在工作区域摘下口罩、口罩浸湿或喝水等,以及让医务人员休息好;另一方面则是要严防发生聚集性感染。
庄育刚还表示,在继续优化防疫措施的过程中,应形成社会合力,包括在抽调、增派医务人时完善措施,尽可能地使医疗资源合理化,才能最大限度提高医疗资源可用程度。
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