新冠回归“乙类乙管”：着力防重症，监测有方案

12月26日晚间，国家卫健委发布公告，将“新型冠状病毒肺炎”更名为“新型冠状病毒感染”，同日发布《关于对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”的总体方案》（下称《总体方案》），自2023年1月8日起，对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”。实施“乙类乙管”后，防控工作目标要围绕“保健康、防重症”。

27日，国务院联防联控机制就新冠病毒感染实施“乙类乙管”措施有关情况举行发布会，国家卫生健康委新闻发言人、宣传司副司长米锋在发布会上表示，当前，我国疫情防控进入新阶段，面临新形势、新任务，工作重心从“防感染”转向“保健康、防重症”。实施“乙类乙管”，是综合评估病毒变异、疫情形势和我国防控工作等基础上作出的防控策略调整，是实事求是、因时因势优化完善防控措施的主动作为，是为了不断提升防控工作的科学性、精准性、有效性。

他表示，实施“乙类乙管”，绝不是放开不管，重点是强化服务和保障。要抓实抓细医疗救治资源准备，着力做好群众用药需求，全力做好老年人、儿童等重点人群的防护和救治，特别是强化老年人疫苗接种和健康管理，切实加强农村地区疫情防控。

建立三级综合医院分片包干责任制

随着新冠回归乙类管理，“防重症”将成为新阶段下的主要防控工作目标之一。

根据《总体方案》，“乙类乙管”后，依据传染病防治法，对新冠病毒感染者实施分级分类收治并适时调整医疗保障政策。

《总体方案》显示，普通型病例、高龄合并严重基础疾病但病情稳定的无症状感染者和轻型病例，在亚定点医院治疗；以肺炎为主要表现的重型、危重型以及需要血液透析的病例，在定点医院集中治疗；以基础疾病为主的重型、危重型病例，以及基础疾病超出基层医疗卫生机构、亚定点医院医疗救治能力的，在三级医院治疗。

北京某三级综合医院新冠重症医护团队专家对第一财经表示，三级医院的主要职能还是以救治疑难危重的普病为主。目前，基础性疾病重症合并新冠病毒已成为当前新冠重症病例的主要原因，基于此，拥有更多危重症专科诊疗的耗材和人员储备的三级医院，其新冠重症救治能力正在凸显。

“乙类管理意味着隔离强度有所降低，这为三级医院开放院区和病区，对新冠病毒感染者应收尽收提供条件。事实上，在优化疫情防控‘新十条’发布后，已经有不少三级医院在收治病人时，实际按照乙类管理这个标准来做了。”该一线专家称。

南开大学医药卫生法研究中心主任、国家社科基金重大项目“突发重大公共卫生事件防控的法治体系研究”首席专家宋华琳对第一财经表示，在回归乙类管理之后，任何医疗机构都需要将救治新冠病人摆在首位，应治尽治，不得推诿塞责。在此基础上，再根据病人病情和医院实际情况，评估是分区还是分级收治。但作为一种仍有较高传播力的传染性疾病，各级医院仍应该尽快扩充重症资源，设置好阳性和阴性救治区域。至于医务人员是否可以带“阳”工作，目前传染病防治法和医师法均无相关规定。在感染高峰期，医院有一定的自主裁量权。

对于《总体方案》提出“单纯新冠重症的收在定点医院，有基础病的收在综合医院”的分流方式，前述一线专家认为，目前落地仍有一定的挑战。一方面，目前收治在三级医院的新冠重症患者，一些也存在肺部症状，而这在转诊期间，很难加以判断，更毋宁说目前三级医院收治的重症患者较多来自门急诊，这些重症患者中包含非合并基础性疾病的新冠重症患者；另一方面，在单纯新冠重症患者中，需要血液透析的病例比例比较大。在感染高峰期，定点医院的相关仪器设备和专业人员配置，或难以满足救治需求。

除了做好新冠重症的救治工作，三级医院在为新冠患者构建的分级诊疗服务网络中，还需要承担更多职责。

国家卫健委在解读时明确，加强分级分类收治工作，指导地方建立分片包干责任制，要求以地级市为单位，建立三级综合医院分片包干责任制。按照分区包片原则，为每一家三级综合医院划定责任范围，对口收治划定区域内高龄合并新冠病毒感染的重型、危重型患者，实现老年重症患者包干管理“全覆盖”。

下一步，国务院联防联控机制医疗救治组将完善三级医院收治老年重症患者监督考核机制，建立三级医院收治老年重症患者和阳性患者“日报告”制度，并将收治情况纳入三级公立医院绩效考核。

做好重症、死亡病例的报告和订正

《总体方案》明确，强化疫情监测与应对。

国务院联防联控机制27日印发的《新型冠状病毒感染“乙类乙管”疫情监测方案》（下称《监测方案》）显示，监测工作由国家疾控局总体组织协调，由中国疾控中心负责具体组织实施。各省（区、市）成立监测预警专班，负责工作的组织落实。各地疾控机构、医疗机构、教育部门、部分重点机构（如养老机构、社会福利机构等）负责完成有关监测工作和信息报告工作。

根据《监测方案》，下一步，要重点做好医疗机构、养老机构和学校等重点机构的疫情监测工作。

在新冠救治过程中，医疗机构掌握了大量新冠重型和危重型病例数据。《监测方案》由此提出，各级各类医疗机构按照现行规定开展病例诊断报告，按照要求做好重症、危重症和死亡病例的报告与订正。根据病情变化24小时内订正临床分型，病例出院后24小时内填报出院日期，病例死亡后24小时内填报死亡日期和死因诊断。动态分析病例，特别是重症、危重症和死亡病例变化趋势。

如果在医疗救治中发现的重症、危重症、死亡病例和其他特殊病例，疾控机构需要及时介入。“疾控机构要及时开展流行病学调查，并按要求上传相关流调报告。”《监测方案》称。

对于全国流感监测网络哨点医院，《监测方案》还提出，各地要依托其开展新型冠状病毒感染监测。

除医疗机构外，根据国务院联防联控机制同日发布《重点人群、重点机构、重点场所新型冠状病毒感染“乙类乙管”防控指引》，学校和学前教育机构、养老机构和社会福利机构也属于重点机构。

国家卫健委日前在解读总体方案时提出，要强化养老机构、社会福利机构、医院、学校、学前教育机构、大型企业等重点机构防控，严防场所内聚集性疫情风险。

纳入医保乙类传染病支付管理

此番调整之后，执行近三年的新冠医保支付政策将如何调整？

《总体方案》提出，对新冠病毒感染者实施分级分类收治并适时调整医疗保障政策。

在过去三年间，我国对确诊和疑似患者救治费用采取“先救治、后结算”的方式，在基本医保、大病保险、医疗救助综合保障后，个人负担部分由财政给予补助。

第一财经采访的多位医保业内人士认为，新冠病毒感染回归“乙类乙管”后，医保的报销政策也将逐步回归常态化管理，即正常纳入医保乙类传染病的支付管理，患者就医时根据医保政策刷卡结算。

中国政法大学政治与公共管理学院副教授廖藏宜对第一财经表示，降为乙类管理后，检测策略调整为“愿检尽检”，预计接下来各省会陆续调整临时报销政策，对于抗原和核酸检测等费用，医保不应该再继续纳入报销范围；同时，当不存在疫情大规模传播的风险时，预付给各医疗机构的部分新冠救治资金预计会取消；针对新冠治疗用药的长期处方和互联网结算也会陆续恢复至以前的水平。

“新冠降为乙类管理之后，就是要参照医保对乙类传染病的支付规则，会有一部分是需要自费的，不太可能像特殊时期一样100%报销了。”一位医保研究者说。

上述医保人士表示，在医保报销方面，目前未出新文件，定点医院集中收治重症仍按原政策，这类人数不多，其他的全部按正常就医管理。“未来不久预计定点医院收治的重症也会按乙类传染病，如肺结核、艾滋病等病种正常支付，政府可能会配发免费药品。”

下一步医保回归正常支付之后，此前临时纳入医保的新冠治疗药品和项目会有哪些调整？

最近多地医保局接到通知将新冠用药“阿兹夫定片”“奈玛特韦片/利托那韦片”临时纳入医保甲类支付。以“奈玛特韦片/利托那韦片”为例，北京社区医院的报销比例为90%。

廖藏宜表示，对于奈玛特韦片/利托那韦片等临时纳入医保报销的药品，理论上后续会退出医保临时支付范围，待通过国家医保局组织的医保谈判后，再纳入各省的医保结算范围。上述医保人士也表示，正常情况下，临时纳入医保目录的药品和项目在“乙类乙管”后会评估纳入医保目录。

南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来表示，新冠病毒感染“乙类乙管”之后，医保和卫健部门需要建立一套新冠病毒感染药品、诊疗项目和医疗服务等方面的规则，比如呼吸机、特效药、仿制药、检查费等等，类似于DRG的小单项的规则。这样让医保支付更加科学合理。