13部门发文促进HPV疫苗接种，业界建议优化接种政策

HPV疫苗在国内常有“网红”光环，自费接种的九价苗经常一针难求。在我国低卫生资源地区，HPV疫苗的接种率和适龄女性宫颈癌筛查率也偏低。

国家卫生健康委等13部门近日联合制定并公布《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023~2030年）》，其中明确，加强人乳头瘤病毒疫苗（HPV 疫苗）接种的科学宣传，促进适龄人群接种，推动有条件的地区将HPV疫苗接种纳入当地惠民政策。对于符合要求的国产HPV疫苗加快审评审批，提高HPV疫苗可及性，多种渠道保障适龄人群接种。

WHO在2022年更新了HPV疫苗接种建议，针对9~14岁女童、15~20岁女童和女性分别提出接种一剂或两剂的方案。截至目前，已有包括澳大利亚、尼日利亚、玻利维亚等在内的17个国家将HPV疫苗单剂次接种方案纳入到免疫接种程序中。

在我国，HPV疫苗依然属于自费疫苗。不过，截至2023年8月，我国7个省级地区（含直辖市、自治区）、27个地市级或区县级地区已启动 HPV 疫苗免费或补贴接种计划。

业界人士认为，目前多地惠民政策已取得积极成效，若能在接种策略上进一步优化，可以进一步提升公共卫生方面的政策影响力。

“消除宫颈癌目标的达成需要长期的投入。目前各地惠民政策及补贴作为地方政府的民生项目，具有一定的特殊性和时期性。” 昆山杜克大学全球健康研究中心创始主任、疫苗交付研究创新实验室负责人汤胜蓝认为，下一步，中国仍需要多方共同探索，把地方上已经取得的成果、已经积累的经验，结合包括 WHO 最新的单剂次接种建议、其他国家已实施的梯度量价挂钩等议价谈判机制的实践，连点成面，将“一事一议”的民生工程，真正变成在国家层面的长期的、制度性的可持续发展规划。

近30个地市采取HPV疫苗补贴计划

宫颈癌是全球第四大女性常见恶性肿瘤，也是我国 15-44 岁女性中第二大常见致死恶性肿瘤。全球宫颈癌发病率整体呈下降趋势，然而我国近十年来发病率仍有小幅上升。

根据国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer，IARC）最新数据，宫颈癌排在全球妇女恶性肿瘤发病率的第4 位。2020 年我国宫颈癌新发病例约11万人，死亡病例约6 万人，约占全世界新发病例和死亡病例总数的 1/5，居全球第 2 位。

2021年3月，国家卫健委将消除宫颈癌行动作为健康城市建设的重要内容。同年 9 月，全国首批 15 个试点城市（区）推动落实宫颈癌综合防控策略工作正式启动。其中，鄂尔多斯、无锡、厦门、暨南、深圳、成都六市入选首批健康中国行动创新模式试点城市名单，率先开展 HPV 疫苗免费或补助接种工作。

今年1月，国家卫健委联合教育部、财政部、国家医保局等十部门印发《加速消除宫颈癌行动计划(2023~ 2030 年)》，要求到2030年，持续推进适龄女孩 HPV 疫苗接种试点工作，并通过广泛宣传宫颈癌防治知识和理念，促进 HPV 疫苗接种，加强宫颈癌筛查服务，促进早诊早治。

据相关统计，截至2023年8月，我国7个省级地区 （含直辖市、自治区）、27个地市级或区县级地区已启动 HPV 疫苗免费或补贴接种计划。

HPV接种策略如何定？

尽管部分地区试点推进的HPV疫苗接种的惠民政策已初显成效显著，但可持续性仍待观察。与此同时，区域间、人群间的差异显著，一些高风险人群被排除在了这些惠民政策之外。

接种统计数据显示，项目地区政府主导的 HPV 疫苗接种惠民政策显著提高了当地 HPV 疫苗的接种率。如鄂尔多斯适龄女童 HPV 疫苗接种率近 70%；成都、济南等地适龄女童的首针接种率已超 90%。

但一篇由中国医学科学院北京协和医学院乔友林等人撰写，近期发表在由中疾控主办的学术刊物《中国妇幼卫生杂志》上的研究文章提出，中国宫颈癌年龄标化发病率在2000~2015 年以平均每年 8.9%的速度增长；而死亡率在2005~2020年以平均每年7.2% 的速度增长。按地域划分，农村地区宫颈癌的发病率和死亡率均高于城市。

比尔及梅琳达·盖茨基金会北京代表处健康创新与合作部高级项目官杜珩认为，多地政策适用于有学籍或户籍的女孩，但对于流动人口，或从中学辍学的女孩保障不足。“这部分女孩感染 HPV 病毒的风险、未来潜在的疾病负担易被忽视，惠民政策或需进一步考虑对弱势人群的倾斜与覆盖。” 杜珩说。

值得注意的是，当前各地惠民政策主要基于财政支付能力。但目前国内已上市的 HPV 疫苗种类依然较少，在部分独家品种中，地方政府因采购规模小，整体的议价空间有限。

复旦大学公共卫生学院卫生经济学教研室主任应晓华认为，地方政府应该通过循证决策，根据实际财政可负担的情况，结合健康公平性和改善更广泛人群的健康结局，制定 HPV疫苗的接种政策，让财政资金最大程度地发挥作用。

根据应晓华团队的初步模拟计算结果，HPV 疫苗采购价格、固定或浮动补贴金额、免费接种及补贴接种是否并行等对预算影响较大。