手足口病流行季即将到来:防控仍有挑战，需警惕不典型性新特点

春季来临，气温回升，手足口病流行季节即将到来。近期，中国疾控以及一些地方疾控如陕西、广东、广西等都发布了预警。

中国疾控表示，学校和托幼机构等人员密集场所发生聚集性疫情的风险升高。

手足口病是5岁及以下儿童常见急性传染性疾病，主要是由肠道病毒引起的，每年有两个发病高峰，4月至7月为春夏季高峰，10月至11月为秋季高峰。

我国属于手足口病高疾病负担国家。面对流行季到来，如何提前防控受到关注。

有专家提醒称，需警惕不典型性手足口病新特点，后者容易造成漏诊，同时又会成为重要传染源。

警惕不典型性手足口病

可引发手足口病的肠道病毒有几十种（型），其中以肠道病毒EV-A71和CVA16最为常见。

手足口病从感染到出现症状约为2天至10天，平均3天到5天，临床表现多以发热，口腔粘膜出现疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹为主，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。患儿通常病情症状较轻，呈自限性，一般预后良好，7天至10天病程可完全康复。少数重症患者的病情会快速恶化，出现神经系统并发症和多器官衰竭，严重者可导致死亡。

2020年至2022年，受新冠疫情防控干预措施的影响，全国手足口病发病数明显下降。2023年，新冠疫情防控干预措施放开后，手足口病流行强度在回归。

《热带病与寄生虫学》2023年8月发表了一篇题为《新型冠状病毒感染“乙类乙管”后我国手足口病流行特征与趋势分析》，通讯作者是中国疾病预防控制中心传染病管理处常昭瑞。研究显示，2023年1月至6月，全国报告手足口病病例557 940例，报告发病率为39.68/10万，低于2017年至2019年同期平均报告发病率（64.97/10万），高于2020年至2022年同期平均报告发病率（26.37/10万）。

“从2023年来看，手足口病例数高于过去三年同期数量，而2024年情况会如何，目前不好说。整体看，手足口病的流行时间规律没有发生很大改变，在流行季到来时，仍需要重视手足口病预防。目前还没有针对手足口病治疗的特效药，以对症治疗为主。”河南省儿童医院急诊医学科主任宋春兰对第一财经记者说。

宋春兰说，目前也需要警惕不典型性手足口病新特点出现，可表现为皮疹不典型。手足口病的典型皮疹表现为手、足、臀、口腔等部位的斑丘疹、丘疹、疱疹等，不典型皮疹通常小、厚、硬、少，也可表现为大疱样改变，且不限于手、足、口部位，可出现在耳、口周、躯干和四肢等其他部位。在手足口病的临床诊断中，皮疹作为主要的诊断依据，但当皮疹表现不典型时常为诊断工作带来困难，容易造成手足口病漏诊，同时又会成为重要传染源。

手足口病的危害

1981年，手足口病开始在我国出现。2008年，手足口病被我国纳入法定报告的丙类传染病。手足口病防控的目的，是降低发病水平，减少重症和死亡。

宋春兰表示，虽然目前手足口病重症病例在减少，但还不能掉以轻心，重症手足口病的危害在于，可能会出现一些严重的并发症，如神经源性肺水肿、肺出血，心肺功能衰竭，严重危及儿童生命安全，甚至一些危重症手足口病病例，可能会遗留肢体运动障碍，吞咽困难，呼吸异常等严重后遗症。

河南省儿童医院成怡冰和中国疾控中心李昱等人自2017年3月在河南省儿童医院开展了一项基于医院的回顾性队列研究，评价了2010-2016年确诊EV-A71或CVA16感染的176例手足口病合并神经系统并发症的病例的长期临床预后，中位随访时间为4.3年（范围：1.4-8.3）。该研究提示手足口病伴有神经系统并发症的患儿，可能在神经系统、运动、语言、认知、适应行为和呼吸功能等方面存在异常，有必要对儿童的神经发育和呼吸功能进行长期随访。

手足口病的预防

宋春兰表示，防止手足口病重症发生，需要在早期阶段识别，并采取干预手段。面对流行季到来，儿童尽量避免去人多的地方，如果要去，尽量佩戴好口罩、勤洗手。但预防手足口病最有效的方式，仍是接种疫苗。EV-A71感染是引起手足口病重症和死亡的主要原因。从2015年12月底起，我国已获批上市了三款EV-A71疫苗。EV-A71疫苗可用于6月龄至5岁儿童预防EV-A71感染所致的手足口病。虽然EV-A71疫苗仅针对预防肠道病毒EV-A71型引起的手足口病，但在一定程度上能减轻手足口病的症状，减少重症和死亡病例。

有研究显示，目前也需要加强对重症手足口病的病原体监测。

《病毒学报》2024年3月发表的一篇题为《2012⁃2023年882例重症手足口病病例病原谱及CV-A6基因特征分析》研究，通讯作者是中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所张勇。

该研究结果显示：2016年后重症手足口病的病例数开始逐年下降。一方面原因是，2016年EV‐A71灭活疫苗上市后开始推广应用，减少了EV‐A71相关手足口病重症病例的数量，而在此之前，EV‐A71一直是导致重症手足口病最主要的病原体，在病原谱中的比例一直在50%以上；另一方面是干预措施逐年在完善，手足口病疾病预防控制相关健康教育开展，增强儿童体质等措施都可以降低手足口病发病率，从而降低重症手足口病病例数，尤其是新冠疫情期间，重症手足口病病例数明显下降，居家隔离措施等应该发挥了重要作用。

但这篇研究也提示称，2018年以后EV‐A71在重症手足口病病原谱中的比例显著减少，以CVA6和CVA10为代表的其它肠道病毒的比例显著增高，逐渐取代EV ‐ A71和CVA16成为导致重症手足口病的主要病原体，CVA6感染同样会出现无菌性脑膜炎等中枢神经系统症状，值得引起重视。