DRGs破解德国医改瓶颈 用更少的床位服务更多的患者

医改，对于全球任何一个国家来讲都是一个难题，德国也不例外。

上世纪90年代起，美、德、日、中等国家陆续开始了对本国医疗制度的改革。作为与我国同属于社会型医疗保障体系的国家(公立医院为主，社会医院为辅)，德国凭借着最早实施社会保障制度的先发优势，已拥有较为发达和完善的医疗保障体系。其在医疗费用控制、加强监督、药品议价、社保覆盖面积扩大、疾病基金自由选择，以及风险结构补偿机制的引入方面做了大量的努力和工作，并取得了可观的成就。

但随着患者对医院治疗需求的增长，老龄化人口的增加，以及科技进步拓宽了诊疗方式，德国的卫生体系相比较于其他发达国家，其质量所有下滑。

“德国医院质量在2006年前尚属遥遥领先的第三位，但是2006年却下滑到第七位，德国医院的质量不足以让人信服，其报酬体系也不尽如意。而在引入DRGs之后，德国卫生体系发生了变化。”毕马威德国医疗卫生部合伙人、《德国医院4.0》主编史蒂芬·弗里德里奇在接受第一财经采访时表示。

DRGs(Diagnosis Related Groups)是当今世界公认的比较先进的支付方式之一，称为诊断相关分组，是一种病人分类方案，专门用于医疗保险预付款制度的分类编码标准。

因为DRGs的执行，在1992-2012年的20年间，德国发生了一个奇迹。德国的医院总床位数在持续减少，2012年的床位数占到1992年的78%，同一时期内，病人的住院天数出现了快速下降，2012年的病人住院天数只占1992年的57%。其结果就是医院能够以更少量的床位，服务于更多的入院病人。据统计，1992年医院每张床位所服务的病人人数为23.1，在2012年，这一数字则增加为37.1，服务能力比1992年增长了60%。

与此同时，执行了DRGs后，德国的医院在人员雇用方面出现了改变。1992-2012年，德国平均雇用的全职人员数有轻度下降，下降幅度为5.1%。

“但是在人数减少的情况下，2012年医院平均每个全职人员所服务的病人人数却比1992年高出31%。” 史蒂芬·弗里德里奇表示。

他表示，在引入DRGs后，与诊疗病人相关的收入呈现明显增长，收入增加的拐点出现在2005-2008年之间。2011年，诊疗病人的收入经通胀调整仍比2003年的水平高出8个百分点。

史蒂芬·弗里德里奇在《德国医改4.0》中提到，德国的医改模式首先是医院要有非常清晰的战略规划;其次是医院人才的管理;再者抱着更积极主动的工作状态，主动了解患者和市场的需求。在德国医疗卫生体制改革基础之上，广大的医疗行业的工作人员也通过自己的不懈努力和积极进取，克服资金不足等诸多困难，不断提升着医疗质量，为患者提供更好的医疗卫生服务。

在中国医改的今天，大型医院在不停扩展中，床位数也每年都在递增，2014年这一数字已达到660万。但医院效率低也是当前不容忽视的一个问题。

“中国医改已经进入深水区，其中现代医院管理是一项非常重要的内容。国家已经强调今年的医改着重要建立五项制度，分别是分级诊疗、全民医保、现代医院管理、药品流通和综合监管，这五大制度是我们今年，乃至未来几年工作的重点。”国家卫生计生委能力建设和继续教育中心杨爱平主任表示。

国家卫生计生委人才交流服务中心张俊华副主任则表示：“今年国家卫计委重点工作中有一项就是制定中国的现代医院管理制度，其次国家要求院长以及领导班子的成员要进行专业化、职业化的培训。第三，去年颁布执行的《医疗质量管理办法》把我国的医疗质量责任下放到医疗机构，院长是第一责任人。”