马兜铃酸致肝癌引争议 权威专家们这样回应

“我第一时间就看到这个东西了，但没有转发，我个人没有任何表态，不过心里认为这篇论文的研究有点混淆视听。” 上海中医药学会肝病分会副主任委员、上海市中医医院肝病科主任祝峻峰对第一财经记者表示。

近日，《Science》杂志旗下转化医学子刊以封面故事形式发布了一篇研究论文，研究者对包含台湾、大陆在内的1400个肝癌患者肿瘤样本进行回顾研究，利用外显子组测序手段，发现亚洲样本的马兜铃酸暴露突变印记明显高于欧美的样本，进而得出了亚洲肝癌的发生与马兜铃酸存在相关性的结论。

由于此前就被发现存在肾毒性，马兜铃酸此次被指与肝癌相关引起了民众和媒体广泛关注，部分媒体将其解读为“含马兜铃酸药物可致肝癌”，继而又上升到对中医药安全性的质疑。值得注意的是，这次讨论中，中医群体纷纷发声，对该项研究及公众解读做出回应。

中医学界大讨论

“就是不同的观点吧，有的人认为这件事情可以拿出来当做一个热点。”关于马兜铃酸事件的发酵，上海中医药学会肝病分会主任委员、曙光医院肝病科主任高月求对第一财经记者表示。

有关马兜铃酸与肝癌的研究文章在网络上传播后，中医圈就展开了一场大讨论。

10月23日，中国中医科学院望京医院脾胃病科发文称：“此次台湾研究者将中国大陆肝癌发生直指含有马兜铃酸的中药，避重就轻，实为一场哗众取宠的诽谤。”次日，中国人民解放军总医院肾脏病科谢院生、陈香美发文表示，马兜铃酸导致肝癌证据不足，需进一步研究。

在与全国中医肝病流派沙龙内10省份中医肝病权威专家进行讨论后，祝峻峰同样告诉第一财经记者，这篇文章理论上是不够严谨的。“文中基因突变的特征是不是只有马兜铃酸致基因突变才能导致？亚洲和欧美之前存在的差异是不是和人种、饮食结构有关？研究都没有说明。”祝峻峰认为。

“就像说中国的意外死亡90%都是车祸引起的，但能不能说中国人的意外死亡是因为车？车好好开就不会出事情。”高月求对第一财经记者解释。

事实上，2016年中华中医药学会牵头发布的《中草药相关肝损伤临床诊疗指南》（下称《指南》）已经指出，中草药相关肝损伤的影响因素包括中草药因素、临床使用不合理、患者机体因素、中西药联合应用问题等。

此外，根据回顾性研究和临床流行病学调查，中国肝癌发病率高的原因在医学界已经有了比较一致的结论。“中国原发性肝癌的发病原因与病毒性肝炎、黄曲霉素、遗传因素、人口老龄化都有关系，巨大的乙肝病毒携带人口基数及自然发展史，为肝癌的发生提供了温床。”祝峻峰进一步对第一财经记者表示，中国的乙型病毒性肝炎患病率是欧美的7倍左右。

基于对文章本身严谨性的考虑，以及过往医学研究结论，祝峻峰、高月求均对第一财经记者表示，该文章结论不能说明马兜铃酸与亚洲肝癌发病之间的必然联系。

事实上，根据此前媒体报道，此次论文研究团队成员、新加坡国立大学博士史蒂芬在接受采访时表示，“当然我们尚不清楚这种物质（马兜铃酸）与肝癌之间存在多大的必然性，这还有待继续研究。”

如何理解中药副作用？

尽管不能完全证明马兜铃酸与肝癌的必然联系，此次事件的发酵仍然暴露了中药安全性问题。

“是药三分毒”深入人心，然而，患者对于西药副作用的包容度似乎远高于中药。高月求认为，这主要在于西药的副作用非常明确，而中药的副作用存在一定的不可预知性。

如何才能充分认识中药的副作用？

祝峻峰告诉第一财经记者，这需要开展中药毒理学系统研究。“尽早确定中药毒性的阈剂量，设定毒性含量限度指标、机体累积暴露量的安全范围、发现致毒的靶器官。同时，也要研究随着用药剂量的改变是否发生了效、毒之间的转换，以及在不同炮制、配伍、疾病症候特征等多个层面效、毒发生改变的机制。”

在存在副作用的前提下，衡量和调整毒性与药效之间的关系，成为安全使用中药的关键。

祝峻峰对第一财经记者表示，避免中药不良反应需要规范中药临床使用。“中药不良反应有一些是临床使用不当造成的，更多的是患者不应该听信广告和游医或者认为无副反应随意应用，需要在正规的中医生运用正确的中医药理论指导和丰富的临床经验累积下科学使用。”

另外，药材质量更是安全使用中药的前提。由于地道药材供应不足，种植、炮制方法不当，“中医毁于中药”的说法在业内流传。国家中医药管理局局长王国强此前曾公开表示，中药市场混乱、质量良莠不齐，确实对保证中药的疗效造成了负面的影响。

“也应该不断完美修订《中国药典》的建设，以及加强中药材的生产、流通、加工、质控等系统工程建设。”祝峻峰补充。

而从患者的角度来说，祝峻峰、高月求均对第一财经记者表示，患者必须对中药的角色有清醒认识。“不建议患者私自买中药吃，我从来不认为中药就是补品，吃了没关系，还是要把中药当成药来对待。”高月求告诉第一财经记者。