新卫健委将亮相：“三医联动”成医改必走之路

第十三届全国人民代表大会第一次会议今天（3月19日）上午举行第七次全体会议，根据国务院总理李克强的提名，决定马晓伟为国家卫生健康委员会主任。

新机构新改革、医改将落到实处

在新一轮国家机构改革之后，国家卫生健康委员会组建成立。

受国务院委托，国务委员王勇此前已向十三届全国人大一次会议作关于国务院机构改革方案的说明。国务委员王勇表示，人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。国务院机构改革方案提出，将国家卫生和计划生育委员会、国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室、全国老龄工作委员会办公室的职责，工业和信息化部的牵头《烟草控制框架公约》履约工作职责，国家安全生产监督管理总局的职业安全健康监督管理职责整合，组建国家卫生健康委员会，作为国务院组成部门。

其主要职责是，拟订国民健康政策，协调推进深化医药卫生体制改革，组织制定国家基本药物制度，监督管理公共卫生、医疗服务、卫生应急，负责计划生育管理和服务工作，拟订应对人口老龄化、医养结合政策措施等。

知名医改专家、中国卫生经济学会财会分会副会长应亚珍表示，“组建国家卫生健康委员会，归并整合了医疗卫生及人口健康相关的职能，有利于落实‘健康中国’这一总目标。这一整合把人口老龄化带来的健康保护责任、与健康相关的行为干预（控烟）责任、职业安全健康监管责任归集到同一部门，改变了健康责任主体分散的格局，有利于政府更好地履行健康服务及管理责任，更好地维护全人群、全生命周期的健康权益。”

“2018年是医改要落到实处的一年。”一位卫生系统官员表示。

自2009年启动的医改，当前仍有不少问题需要攻克。特别是基层医疗服务，以及如何通过三医联动来解决人群健康的公平性和可及性问题。

马晓伟就曾表示，解决基层首诊问题是人才问题，人才问题是政策问题，政策问题是两个问题，一个是待遇问题，一个是职业前途问题。基层医生培养的全科医生，有些优秀医生到基层去，必须解决这两个问题。

“三医联动”是医改必走之路

国务院机构改革方案还提出，组建国家医疗保障局。王勇介绍，为完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障病有所医，方案提出，将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责，国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责，民政部的医疗救助职责整合，组建国家医疗保障局，作为国务院直属机构。

其主要职责是，拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划、标准并组织实施，监督管理相关医疗保障基金，完善国家异地就医管理和费用结算平台，组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准，制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施，监督管理纳入医保范围内的医疗机构相关服务行为和医疗费用等。

“组建国家医疗保障局，是符合中国国情，顺应医保体制建设进程和医保制度内在运行规律的科学决策。这是在经过几年地方实践后的顶层设计，符合各方期盼。”应亚珍表示。

国家药物政策与医药产业经济发展研究中心特聘研究员王波对第一财经记者表示：“在政府主导和市场机制的结合方面，‘三医联动’将是突破口。随着基本医疗保险制度的不断完善和保障水平的逐年提高，医保在新医改中所起的作用将会越来越大，或者说我们可以寄希望于将基本医疗保险制度作为对碎片化的医改措施进行有效整合、对卫生服务体系进行综合治理、推动医药产业良性发展的有效工具。”

王波认为，目前我国在医疗改革的管理体制上是多头管理、政出多门，各部委均只能在各自的行政管辖职能范围内发力，往往造成政策相互掣肘。

例如，在药品供应保障上，就长期存在着“管质量不管价格，管价格不管招标，管招标不管采购，管采购不管使用，管使用不管报销与支付，管支付不管保障结果”的问题。

启动“三医联动”之路，王波认为，首先，医保对医疗、医药资源合理配置与科学使用具有核心杠杆与引领发展的作用。“医改就是改医保”，既是发达国家医疗卫生改革的主要经验，也是当下我国全面深化医改急需解决的症结。

其次政府部门间改革的联动保障机制尚需强化。多部门分权分治，是导致我国医改综合性共治目标难以实现、医改推进速度慢、医改成效与群众获得感仍有差距的主要原因。国际、国内经验均显示，大卫生体制具有权责一致、统一高效的优势，这将奠定了医改成功的体制保障。

三是医疗服务与药品供给都有必须收回成本的压力与获利的冲动，只有医保机构才能代表患者群体通过购买服务和产品的形式，与医疗服务提供者、药品售卖厂家进行博弈，在成本与利润间寻求一个动态的平衡空间，由此来让有限的国家医保基金为尽可能多的患者提供尽可能好的医疗救治。

“国家医疗保障局的组建，体现出政府对公众健康问题的高度重视，是对医疗保险制度内在规律的进一步认识，也是我国医疗保障制度建设的历史转折点和新起点。在医药卫生体制改革的大背景下，把‘药、价、保’职能整合到医疗保障局，也是旨在强力推动‘三医联动’改革，确保改革红利快速早日释放。至此，政府对医疗卫生服务和医疗保障的两条责任主线分别落在了卫生健康委员会和医疗保障局，协同承担公众健康权益的保障。”应亚珍表示。

应亚珍还表示，“药价保”职能整合，赋予医保部门药品耗材采购权、医疗服务价格调整权和医保基金政策制定和监管权，将更好地发挥医保“引擎”和“杠杆”作用。“三权合一”，把采购责任、价格调整权落在了资金管理部门，体现了“谁花钱、谁埋单”的原则，也有利于发挥医保部门在采购上的谈判优势和规模效应。这一做法符合国际医保实践，也已经被福建医保改革实践证明是可行且有效的。面对新形势、新格局，医保部门在“堵浪费、控费用、调结构”的改革中将扮演重要甚至关键角色，对医保部门的政策制定和管理能力将是一大挑战。