长三角率先试行康复医疗指南，重视新冠肺炎患者全生命周期管理

为严防疫情反复，需要对新冠肺炎患者开展全生命周期的医疗管理，其中，康复工作成为不容忽视的重要环节。

截至4月14日24时，据31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告，现有新冠确诊病例1137例，累计治愈出院病例77816例，尚在医学观察的密切接触者8309人。

2019年底出台的《基本医疗卫生与健康促进法》明确提出要“提升公民全生命周期健康水平”，国家卫健委在第七版新冠肺炎诊疗方案中也纳入了康复医疗内容。

第一财经了解到，一份区域联动下的《长三角新型冠状病毒肺炎疫情期间康复医疗工作指南》（下称“指南”）已于近日投入使用，该指南对长三角区域各级医疗机构的康复工作均有指导意义。

新冠肺炎患者在不同阶段要如何进行康复治疗？长三角一体化背景下，各机构应遵循怎样的康复医疗工作的开展路径？第一财经采访到了上海华山医院康复医学科主任吴毅，对该领域工作进行全盘梳理并作相关解答。

康复医疗目的是提高患者生活质量

第一财经：你如何看待康复医疗在此次新冠肺炎疫情中的作用？其给各个阶段（轻度、普通、重症）的患者诊疗带来怎样的重要意义？

吴毅：新冠肺炎是一种新的疾病，我们对这一疾病的康复治疗仍然缺乏足够经验。因此康复医疗的介入必须是在进行充分评估后，认为能够使治疗获益，同时过程安全，节省成本，在医疗团队配合下进行。

对新冠肺炎患者来说，康复医疗的目的，其实是提高其活动能力和体能，改善心肺功能，避免长期卧床并发症，以及进行全程的心理干预和疏导，提高患者生活质量。针对不同类型的患者，我们采用的治疗方法是不同的。

无论何种类型的患者，在常规临床治疗基础上给予科学的康复指导对于患者身心康复都具有重要意义，同时能提高患者的主观能动性，增强患者战胜疾病的信心。

第一财经：已经出院的患者，康复医疗会为他们带来怎样的帮助？

吴毅：新冠肺炎是一个有高度传染性的疾病，即使是出院的患者，也不能排除再感染或复发的可能。因此，我们还要加强对康复医疗人员的防护和操作方面的培训。患者需要遵守出院后医疗观察的指导，同时注意预防感冒等其他感染性疾病。症状轻微的患者和重症患者，出院后肺部功能有差别，我们采取的康复方案不同，重症患者出院后会在评估后制订长期的，涵盖运动、心理、营养等综合的个性化康复方案。

第一财经：目前业界对康复治疗是否仍然有所忽视？这种忽视有怎样的危害性，是否会不利于公共卫生服务的开展？

吴毅：康复医学在我国是一门年轻的学科，近年来康复医疗越来越受到重视。尤其是心肺康复，呼吸科和重症医学科等相关科室都认识到了它的治疗价值。随着本次疫情的逐步控制，国家卫生健康委也关注到了康复医疗。

一方面，国家卫健委3月4日发布的第七版诊疗方案中明确了进行肺康复治疗的要求；另一方面，中国康复医学会也更新了《2019年新冠肺炎呼吸康复指导意见（第二版）》。这说明业界在这次疫情中还是很重视康复治疗的。

中医康复在慢病管理方面有独到之处

第一财经：你认为，中医康复在新冠或者慢病管理群体中的作用及长远效果怎样？

吴毅：中医康复有着悠久的历史和深厚的文化积淀，在慢病管理方面尤其有独到之处，一直是我国康复医学有特色的一部分，也在逐步得到世界的认可。

以太极拳为例，国内外学者认为太极拳对于增加老年人的力量、柔韧性，改善心肺功能、改善睡眠、心理调适等都有所帮助。医学领域顶级刊物《新英格兰杂志》（NEJM）已经发表多篇文章，证明了中国的太极锻炼可大大缓解纤维性肌痛患者的慢性疼痛，还可以极大地帮助帕金森综合征患者恢复平衡稳定的能力。

目前，结合中医康复技术对患者进行康复治疗有群众基础强、依从性好、因地制宜的优势；可以根据病情及场地，在评估患者的体能后，针对不同患者选择性地教授太极拳、八段锦、五禽戏等传统功法中具有改善呼吸作用的动作，并且进行个性化的运动量推荐，以改善患者呼吸功能，令患者身心愉悦。

尤其是新冠肺炎出院患者进行集中在线教授、管理更易为患者接受。中医康复治疗新冠肺炎的长远效果有待我们临床上进一步观察证实，但是我们以前使用中医康复对于老年慢性疾病的管理、治疗是取得好的长期效果的。

第一财经：心理康复是否也是下阶段亟待关注的领域？其对于整体康复医疗工作是否是辅助关系？

吴毅：心理康复是整体康复医疗工作的一个部分，而不是辅助关系，这一领域的康复工作需要更加被关注。

针对患者在疫情期间可能会出现的焦虑、抑郁等异常心理状态，康复工作者可以给予患者及家属适当的评估，准确识别患者异常的心理状态，判断患者是否需要寻求专业的心理支持。

在康复治疗中，我们应当坚持全程心理干预，针对处于不同病期的患者及其家属，通过微信、电话、视频、科普宣传等各种有效手段，给予针对性的心理健康状况监测、心理咨询和心理治疗。

三级康复网络是未来康复的必然模式

第一财经：由你牵头撰写的指南，除了将康复指导的原则、措施具体化之外，还有哪些有别于国家诊疗方案中的亮点？

吴毅：和第七版诊疗方案最大的不同点，在于我们的指南是用于指导长三角地区综合医院的康复医学科及康复医疗机构在疫情期间如何安全、顺利开展随后的康复诊疗工作的。

它不仅仅针对新冠肺炎一种疾病，而是在这个特殊时期，在长三角地区如何充分防护，在保障安全的同时进行门诊、病房的康复治疗工作，以及充分利用资源，进行线上及线下的康复指导工作等，它可以看作长三角地区康复工作者的一部“抗疫安全工作指导手册”。

第一财经：你在指南中也提出了社区及居家患者的康复指导意见，这是不是考量到了下阶段社区或分级诊疗概念也将成为康复医疗工作的主要切入点？

吴毅：目前来看，社区及居家患者的康复指导是非常有助于配合进行疫情控制的。我们在指南中给了医院和社区一些进行康复指导的建议，希望达到的效果，是一位新冠肺炎患者即使在社区居家，也可以通过网络、电视或者出院时指导等方式得到健康教育、心理疏导、日常生活方式指导和运动指导等康复建议。。

这次疫情也提醒了我们，社区康复工作也是非常重要的。目前我国正在进行三级康复医疗服务体系的建设，三级康复网络其实就是一种分级诊疗、分级康复的模式，也是我们未来康复的必然模式。

社区康复是三级康复网络里面的一个重要组成部分。为了弥补社区医生康复经验、技术缺乏的问题，华山医院康复医学科近年来积极进行了全科医生的培训，编写了“社区康复适宜技术”的教材。相信未来，从三级医院的康复医学一直到社区康复、居家康复，这种上层牵头、层层细化的模式会得到进一步发展和推广。

康复人才严重不足

第一财经：目前长三角地区综合医院康复医学科和其他康复医疗机构的建设管理现状、特点是怎样的？有哪些瓶颈？

吴毅：目前长三角地区康复医学的发展在全国范围内来看还是比较靠前的，群众对于康复的认识也相对多一些，具有适合康复医学发展的土壤。长三角一体化发展已经上升为国家战略，未来在康复领域，沪苏浙皖进一步加深合作是大势所趋。

在综合医院，从趋势来看，康复医学科的建设和管理多与医院本身的整体发展规划相适应，发挥康复医学科的特长，并向康复亚专科方向深入挖掘。

长三角地区也有不少民营资本投入康复医疗，催生了一系列民营康复机构。这些机构类似于公立康复医院，可以收治多个病种、不同康复需求的患者，但目前仍以骨关节和神经康复为主。民营康复机构的管理模式相对灵活多样，但缺乏统一、规范的管理模式。

当然，我们的康复医疗发展也存在一些问题。其一是人才问题。康复治疗师、康复医生的数量和素质都在不断提高，但康复人才仍然严重不足。

另一个则是不同机构之间同质化、标准化的管理，尤其是医疗质量的管理还做得不够，这就导致了不同机构康复医疗服务的质量参差不齐。编写这个指南，也是对长三角地区综合医院康复医学科及康复医疗机构特殊时期的临床工作进行统一指导、同质化操作的一种尝试。

第一财经：下阶段，长三角地区康复医疗工作应如何开展？同城内公立三甲医院与各康复医疗机构间应如何开展医共体建设，跨区域进行高效协同的重要抓手是什么？

吴毅：根据这个工作指南，同城内的医共体建设可以使得三级康复网络得以更有效地落实，康复服务更多下沉至基层医疗机构。这需要三级医院康复医学科起到带头作用，对基层医院进行培训、指导，让医共体服务更加均质化、规范化。

在跨区域医疗协作中，远程会诊是一个比较好的方法，让患者在得到家门口相对廉价、便捷医疗服务的同时，通过远程会诊来解决一些比较困难的康复问题，节约了医疗成本和交通成本。

目前，长三角部分地区已经可以开通医保跨区域结算，比如上海已经和杭州、镇江、南通、常州、宁波、扬州、大丰、连云港、嘉兴等城市开通了异地互通报销操作，随着长三角一体化的进程，未来这种跨区域结算可能会更加便捷。

无论是远程会诊还是医保异地结算，都是跨区域协作的便利条件支持。真正有效进行跨区域协作，还是需要不同区域的康复从业人员来达成共识，以切实、高效、统一的工作及患者教育模式来共同推动跨区域合作。

非公康复医疗尚有很大发展空间

第一财经：疫情期间，非公医疗应更多参与公共卫生体系建设的呼声越来越高。那么你认为，康复医疗体系内，非公医疗等社会力量应该扮演怎样的角色？

吴毅：非公医疗是公立医疗的重要补充，它们的形式较为灵活多变，可以满足患者多元化的康复诉求。同时也是更有可能产生结合养老产业、健身产业、育儿产业等服务业新模式的地方。

目前我国的非公康复医疗尚有很大发展空间，康复服务水平和社会公信力都有所不足，需要有更完善的管理规范，也需要更多的发展时间。

不过也可以看到，很多社会力量其实都或多或少参与了康复医疗体系的建设，包括社区、居委会、社会工作者、家政从业人员等。增强这部分人员的康复理念，给予一定的康复技术支持，比如康复培训、康复视频等，加强和他们的联络及合作，对于康复医疗体系的建设和完善是很有帮助的。