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河北疫情回顾:一次16分钟的共处,如何成为病毒八代传递的源头

第一财经 2021-03-22 18:33:30

作者:马晓华    责编:秦新安

应提高医院、私人诊所乃至药房中的症状监测、发烧筛查和疾病诊断的敏感性

今年初发生在河北省石家庄市藁城区的新冠肺炎疫情,引发了一场以农村为核心的疫情防控战。近日公布的一份回顾性流行病学调查显示,始于河北省南宫市的一位感染者,引发了高达8个代次的新冠病毒传递。这引起了流行病学专家对疫情防控的新思考。

“如果疫情爆发之初,在切断传染源上力度不够、精准度不够,就会一直传播下去。”一位流行病学专家表示。

3月19日,中国疾控中心发布《疫情报告:COVID-19疫情-2021年1月,中国河北省南宫市》,分析了新冠肺炎疫情局部爆发后的防控情况。调查发现,南宫市的所有新冠肺炎患者病例,均与索引南宫新冠肺炎确诊病例A有关,且在传播链中观察到八代感染。

1月3日,南宫市报告了首例有症状的新冠肺炎确诊病例A。中国疾控中心、河北省疾控中心和邢台市疾控中心共同开展了现场流行病学调查并追踪了疫情。通过基因组序列可追踪性分析进行的流行病学调查显示,南宫市首例新冠肺炎病例是从石家庄市确诊病例中感染的,感染随后导致76例本地病例。所有病例均与A病例有关,多数病例位于丰公街,并未蔓延至南宫市以外。传播的主要途径是家庭集群、单位内部传播和医院传播。

调查发现,A是一名34岁的男性上班族,当时他发烧,于2021年1月1日14∶00发现温度为38.1℃。 15:30,他开车到南宫市人民医院发烧诊所进行评估和治疗,并通过核酸检测筛查了新冠病毒。 1月2日被告知核酸检测呈阳性。 1月3日,患者A被确诊为有症状的新冠肺炎病例,并进行了单独治疗。

在流调过程中发现,从A到B的传递,发生在医院候诊区相距4.5米的16分钟内。

调查显示,A于2020年12月25日去了石家庄市河北儿童医院呼吸科,并在候诊区与有症状的新冠肺炎病例B密切接触。来自石家庄市藁城区的B,女,患有哮喘,于12月25日发热(最高温度38.5℃)。A和B在彼此相距4.5米的房间里呆了16分钟。在此期间,他们没有说话或触摸相同的物体。患者B取下两次口罩吃了东西,其间患者A取下口罩打了电话。

就在这16分钟里,新冠病毒完成了第一代的传递。

后续河北省疾控中心的全基因组序列可追溯性分析发现,A和B感染病毒的遗传序列具有高度同源性。

在A被确诊后,南宫市的疫情在1月13日达到峰值,报告了12例。高峰之后,每天报告的病例数减少,直到1月23日报告最后一个病例,累积确诊了76例病例。

流调人员认为,从传播链的特征看,患者A相关的单位内传播、家庭集群、医院感染和社区传播混合存在。南宫市的所有新冠肺炎病例均与病例A患者有关,在传播链中观察到八代感染。

这一局部疫情的流调显示,新冠肺炎防控,在早期采取积极措施非常有效,在传染病的快速控制中起着重要作用。通常在医疗机构中发现首例病例,这表明有必要不断提高医院、私人诊所乃至药房中的症状监测、发烧筛查和疾病诊断的敏感性。因此,研究者认为,应加强发烧诊所的规范化建设和管理以及对专业人员的培训。应努力避免新冠肺炎的医院感染,并应在暴发中进行快速准确的风险评估,对近距离接触者和高危人群进行核酸检测,以提供证据进一步改善评估和实施措施。

上述报告同时提醒,当无法按需提供疫苗和有效药物时,一旦发生疫情暴发,就迫切需要严格执行遏制和制止公共卫生策略。但是,要在城市封锁下阻止社区和隔离点的传播具有挑战性。对于社区,除了执行相关控制措施外,还应确保提供正常生活用品,加强对服务提供者和志愿者的管理,并促进健康教育。在隔离点上,应采取严格的预防措施,例如隔离者呆在单独的房间,不允许访客进入,确保足够的通风,进行敏感的发烧筛查以及对环境进行适当的消毒。

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