20天确诊140例，广州疫情中那些不能忽略的细节

自5月21日至6月11日24时，本轮疫情广州市累计报告136例境内感染者；其中确诊病例129例，无症状感染者7例。加上佛山市确诊病例10例，湛江市确诊病例1例，茂名市无症状感染者1例，本轮广州本土疫情感染链已增至148例。其中确诊共140例。

20天内确诊140例新冠肺炎病例，广州这波疫情与以往发生的30多起区域性新冠疫情有着不同的特点。

截至目前，此次疫情的源头尚未找到，再加上此次疫情是由传播力更强、病毒载量更高的德尔塔变异毒株引起的，且这个新的病毒可能有一定的免疫逃逸现象......诸多新情况，一起胶着在广州这波疫情中。

从这次疫情中，可以得到哪些经验和教训，以更好地预防输入病毒所引起的本土传播，为更精准地防控输入病毒引起的本土疫情控制提供借鉴？

疫情的源头在哪儿

传染病能够流行必须同时具备三个环节：传染源、传播途径、易感人群，缺一不可。所以，控制传染病的措施必须要做到控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。

由此可见，找到传染源对于控制疫情的重要性。

6月11日，在国务院联防联控机制的新闻发布会上，中国疾控中心研究员冯子健表示，每次疫情发生之后，特别是输入病毒引起的本土传播疫情发生之后，有两个非常重要的工作要做：一是溯源；二是对整个疫情应对过程进行过程中和事后的评估，来总结经验和教训，为更好预防输入病毒引起的本土传播，和更好、更精准地有力防控由输入病毒引起的本土疫情控制提供借鉴。

不过，广州此次疫情的源头寻找起来有点难度。自5月21日发现第一个新冠肺炎确诊病例至今已20天，广州尚未找到此次疫情的源头。

6月9日，广州市卫健委疾控处副处长李铁钢对媒体称，广州本轮疫情所有阳性病例都在同一条传播链上，阳性病例基因测序后的相似度在98%以上，但要想明确零号病例，还需要进一步调查。

同样是境外输入性疫情，此前源起辽宁营口鲅鱼圈的疫情，在发现首诊病例后的14天，就切断了传播途径，工作组专家于5月25日表示：目前营口疫情的社区传播链已经基本阻断，传播链相对清晰。而能够切断传播链的前提是找到了传染源。

李铁钢认为，目前广州病例的传播链是比较清晰的，所有阳性病例都在同一个传播链上，但要想明确零号病例，还需要进一步调查，需要专业机构和人员花一定的时间去对病例的相关资料，包括临床资料、分子生物学资料进行进一步收集、分析、整理和汇总，最终形成研判结果。

虽然尚未找到引发广州疫情的传染源和知晓它的传播路径，但这项工作仍是当前的重点。

冯子健认为，这次广东疫情的发生，一是要查找到底是怎么输入的，输入以后如何引起本土传播。其次，本土病例发生的时候，发现的及时性够不够，能不能更早地发现，以便采取更及时有力的防控措施，阻止疫情的传播链。这是一个非常重要的环节。

“第一位女士是不是首例病例，她是如何被感染的，这些我们都有了一些线索，正在具体的详细的调查核实，将来有了结果以后，我们就会找到可能导致输入病毒引起本土感染的环节和漏洞，我们需要去弥补，防止以后再次发生类似的传播事件。”冯子健表示。

对于本土病例发现的及时性是否足够，需要判断确诊的第一个病例是否为零号病人。也就是说，如果此次疫情的第一例确诊病例郭女士为首例，那么发现还算及时。但若郭女士不是首例，那么首例在何处，何时感染，何时传播，仍需要通过病例间的蛛丝马迹去破案。

为了防止再有新的病例感染，广州于6月5日起对全市近1900万的常住人口展开了全员核酸检测。自5月26日启动核酸大排查至6月7日，广州全市累计核酸采样2798.55万份，共发现阳性40人。李铁刚在9日新闻发布会上表示，通过不间断的多轮核酸检测，尽早发现人群中可能的感染者，把传染源从社区隔离出来、消除社区传播风险，对控制疫情尤为关键。

对于广州疫情的防控难度，冯子健认为，城市生活非常多样丰富的，人口又这么密集，在这样一个城市地区，要把疫情尽快阻断，既要保证精准防控，又要防止防控措施过度导致城市生活受干扰，在这两者之间如何把握好平衡非常重要。

每起疫情的评估都将给未来防控提供借鉴。冯子健说，每次疫情之后，都需要进行评估总结。需要对发现病例以后采取的措施，包括调查、对接触者的追踪管理、对传播的社区的风险评估，以及采取的管控的范围，也包括核酸检测、人群筛查的策略，框定的范围、频次，够不够、到不到位，是过还是不足，在这些方面都要去衡量和评估，最终会对整个疫情防控过程的得与失，都会有更清晰地认识。

广州中老年人群尚未接种疫苗

自5月21日出现第一个本土新冠肺炎确诊病例至今，广州的疫情感染链已增至148人，其中，中老年人和未成年人超过三分之一。

对于广州疫情所表现的特点，冯子健认为，此次疫情是由传播力更强、病毒载量更高的德尔塔变异毒株引起的，同时，中老年病例比较多，病例聚集、聚餐、聚会比较多。这跟广东城市特定的生活方式也有一定的关系，比如喝早茶。

此外，冯子健认为，病例感染发病前疫苗接种率比较低，给疫情应对和防控措施的实施提出了新的更高的要求。

国家卫健委在3月29日发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》中已经给出建议，虽然III期临床试验所纳入60岁以上人群的数量有限，尚无对该人群的保护效率数据，但是Ⅰ/Ⅱ期临床研究数据显示，该人群疫苗接种安全性良好，与18~59岁人群相比，接种后中和抗体滴度略低，但中和抗体阳转率相似，提示疫苗对60岁以上人群也会产生一定的保护作用，建议接种。

不过，广州老年人群在疫情发生之前接种疫苗的并不多。根据广州市卫健委消息，从7月开始，广州将全面为60岁以上老年人朋友提供免费新冠疫苗接种服务。当前确有接种需求的60岁以上人群，也可持相关证件到居住地社区卫生服务机构咨询接种。

一位流行病学专家认为，对于入境人和物较多的城市，面临输入性疫情风险较高，应该进行集中的疫苗覆盖，提高疫苗接种率，只有这样才能减少输入性疫情的发生。

德尔塔传播力与免疫逃逸

科学家们也正在努力了解目前在印度流行的几种冠状病毒变种，它的传播力以及免疫逃逸到底如何。

此次广州发生的疫情是由最早在印度发现的B.1.617.2变异株引起的，也就是德尔塔变异株。现有的研究数据显示，德尔塔变异毒株的传播能力比较强，比过去的老的毒株传播能力提高了100%，比英国首先发现的毒株的传播能力提高了超过40%。

冯子健表示，从病例的情况看，德尔塔变异株病毒的传染性和传播能力是显著增强，同时潜伏期或者传代间隔都缩短了，在短短的10天内就传了5、6代，病毒的传播速度在加快。另外，感染者的样本PCR检测病毒结果显示，病毒载量有显著增加的特点。

“现在国际上研究显示，这个新的病毒可能有一定的免疫逃逸现象，但是现有的这几种疫苗对这个病毒都仍然有可观的保护效果。”冯子健表示。

德尔塔变异株属于B.1.617+谱系，于2020年10月在印度首次发现。截至2021年5月，已经出现了三个子谱系：B.1.617.1、B.1.617.2 和 B.1.617.3

根据6月8日bioRxiv预印本发表的《SARS-CoV-2 B.1.617印度变种：静电电位变化是否导致更高的传播率？》一文可以看出，该变体有13个氨基酸变化，其中三个在其刺突蛋白中，目前特别受到关注：E484Q、L452R 和 P681R。论文的研者发现， 德尔塔B.1.617.2 子系中尤为明显地导致病毒传播的潜在增加，传染性增强，目前并已传播到约40个国家，包括英国、斐济和新加坡。

印度浦那国家病毒研究所（NIV）在5月5日发表论文称，感染B.1.617的仓鼠肺部炎症比感染其他变体的动物更严重。对此研究，英国剑桥大学病毒学家拉文德拉·古普塔评论为，这项研究表明B.1.617增加了导致疾病的可能性。但他同时也提醒，很难从仓鼠推断到人类，并表示需要有关人类疾病严重程度的数据。

古普塔的团队发现，接种疫苗的个体产生的中和抗体针对B.1.617中的某些突变的效力降低了约 80%，尽管这不会使疫苗接种无效。研究人员还发现，德里的一些卫生保健工作者接种了印度版的牛津-阿斯利康疫苗后再次感染，大多数病例与B.1.617相关。

德尔塔变异株的特点，在此次广州疫情中也可窥见一斑。

国务院联防联控机制综合组广东工作组医疗救治组专家管向东介绍，与从武汉疫情以来以及后面30多次局部聚集性疫情的病人相比，广州此次疫情进入重型和危重型患者的比例相对偏高，大约是10%~12%。

目前，德尔塔变异株已经成为印度的主要流行株。印度科学家于2020年10月首次在几个样本中检测到德尔塔变异株。到2021年1月，科学家们注意到 德尔塔在马哈拉施特拉邦呈上升趋势。到2月中旬，德尔塔变异株占当地病例数达到60%。在英国，德尔塔变异株已经占到发病人数的70%以上。

面对强劲的德尔塔变异毒株，冯子健认为，当前，首要的任务仍然是强化落实各项防控措施，包括非疫苗的公共卫生干预措施，同时加快疫苗接种，采取综合措施来阻断广东疫情的传播。