我国肝癌早期诊断率不足30%，慢性肝病人群的风险筛查亟待优化

目前我国的肝癌致死人数位居恶性肿瘤第二大位置，但早期诊断率仍不足30%。肝癌高发背后，跟肝炎高发有关。刚刚过去的7月28日是世界肝炎日，如何优化我国慢性肝病人群的肝癌风险分层筛查及随访管理手段，正受到关注。

南方医科大学南方医院感染内科主任、教授侯金林对第一财经记者表示，在肝癌早期，若能被及时发现确诊并接受治疗的肝癌患者，5年生存率可高达86.2%，接受手术切除患者的５年总生存率为56.9%，而目前我国肝癌患者总体５年生存率仅为14.1%。

南方医科大学南方医院感染内科教授郭亚兵亦对第一财经记者表示，有研究显示，我国肝癌发病与乙肝病毒感染有77%的相关性。在广东，肝癌每年新发人数为2.8万至3万，80%发现时即是晚期，其中约有90%与乙肝病毒感染有关。大多数急性乙肝病毒感染不易被察觉，仅有小部分人会发展成为急性肝炎，部分乙肝病毒感染者会演变成慢性肝炎，之后可能会进展为肝硬化，最后再变成肝癌，而肝癌筛查的重点在于高危人群的发现和管理。

然而，由于我国慢性肝病患者基数庞大，各地卫生医疗资源分布不均衡，目前尚未全面普及肝癌筛查工作。

“肝癌防治要‘三筛而后管’，即筛选肝炎、肝硬化、肝癌高风险人群，进行早期干预、主动预防。”侯金林介绍，为提高肝癌早期诊断率，他的团队创建了全球慢性肝病大队列，纳入11个前瞻性队列约1.74万名慢性肝病患者，创建并验证了一个跨病因（乙肝、丙肝、非病毒性），跨人种（亚洲人、西方人）的肝癌发生风险的预测模型（aMAP评分），aMAP评分由患者的年龄（A）、性别（M）、白蛋白-总胆红素（A）及血小板（P）这些常见检验指标构建而成，可以预测肝癌风险，其中，评分高于60分的患者为肝癌高风险人群，其5年发生肝癌风险可达到8%至20%。这个评分模型让基层医院、社区医院开展慢性肝病肝癌筛查管理成为可能。

近日，侯金林团队向第一财经记者介绍了其大型肝癌早筛干预项目“彩虹计划”的最新进展，该项目计划在全国1000家医疗机构、100万慢性肝病患者中开展肝癌早筛早诊，目前已入组11家医院、2家互联网平台总计15.5万例的患者，同时也进入到了一期数据回顾性分析的阶段。

不过，侯金林也表示，肝癌早筛早诊仍是一项公共卫生系统工程，需要在政府部门的统一领导下，医卫（防）融合，综合医院、社区卫生服务中心等医疗机构密切协作，通过培训和技术辅导，使肝癌早诊技术和管理规范等优质资源下沉；在专业领域上也需要多学科通力合作，从而共同实现医院到社区的一体化“金字塔”肝癌筛查管理模式。