压低感染峰值曲线成共识，密接管理政策遇两难

近日，有专家称，数学模型预测，当第一波奥密克戎大规模冲击达到高峰时，人群感染率可能达到60%左右，最终80%至90%的人都会感染新冠。

随着阳性感染者激增，压低压平感染峰值曲线已经成为共识，不过密接人员未来如何管理也面临新的形势。有专家认为，未来追踪密接人员的意义不大，也不现实，密接人员主要靠自我管理。

此前，在国内对疫情进行严格控制的情况下，尽管奥密克戎变异株的传然性迅速增加，病毒传播指数R0值可达18，不过干预后的病毒传播力Rt值可下降至1-2的较低水平。而随着现在各地优化措施的加速出台实施，未来感染人数的上升几乎无法避免，只是时间问题。

在应对疫情的大规模冲击时，除了医疗系统应该做好充分应对之外，最重要的是采取适当措施压制疫情感染高峰，包括减少人员流动和聚集，减少堂食和娱乐活动，非关键工作岗位居家办公，从而使得疫情的高峰尽量变得更加平稳，当然这也会使疫情持续的时间拖延得更长。

密接追踪仍是“压平曲线”的重要手段

过去很长一段时间，密接的追踪是控制疫情的有效措施，第一时间将阳性感染者的密接人员隔离，有助于防止疫情的扩散。尤其是在养老院、医院、学校等重点场所，防疫任务相当艰巨。

在短期内，为了压平感染峰值曲线，这些重点场所的密接的判定和追踪仍然有必要，但同时也会带来医院停诊、学校停课等负面影响；而从中长期来看，随着感染人数的增多，密接人员的判定和追踪也会越来越困难，届时针对密接的管理措施势必会进一步优化。

一位资深医疗系统管理者对第一财经记者表示：“未来一段时间，民众自我管理的意识很重要，越是自律的地方，那么疫情的峰值曲线就会压得越低越平缓，不容易发生医疗挤兑的情况。”

上述人士同时强调，应对人员容易聚集的地方做好充分的环境消杀等工作，同时加强风险场所暴露人员的防护。“比如医院门诊大厅，是最容易造成人员聚集的，而且暴露的很多人都是老年人和脆弱人群，因此医院的院感肯定还是要防的，并且要对一旦可能出现的人员的大规模感染做好充分预案，这包括医护人员感染和患者感染。”他对第一财经记者表示。

养老院、学校等重点场所尤其应该加强防控措施。养老院一旦发生聚集性感染事件，后果不堪设想；而学校作为一个社会的“放大器”，背后影响的是千万个家庭。

教育部门相关人士告诉第一财经记者，中小学常态化核酸还将持续，这有助于在大部分感染者还未进入到排毒期的时候，迅速把他们隔离开来，从而至少在开放的第一波尽量减少青少年的大规模感染。

“如果学校内有阳性感染者，同班的一般会有10-20个学生被感染。”相关人士向第一财经记者援引数据称，“这会使得社会面感染的速度大幅加快，对医疗资源造成一定程度的挤兑。”

不过，公共卫生专家也认为没有必要过度恐慌，由于奥密克戎致病性相对较弱，从此前各个国家的抗疫经验来看，还没有哪个地方在奥密克戎感染波的时候发生过严重的医疗挤兑。

“奥密克戎现在的重症率大约0.5%，如果每天感染10万人，那么大约有500人需要住院，像上海这样的超大型城市，一个超级三甲医院每天住院出院的病人可能也要达到好几百人，大城市的医疗系统是有这个承受能力的。”一位公共卫生临床专家对第一财经记者表示。

也有专家认为，目前另一个不确定性来自于病毒的变异。“以现在病毒的毒力来看，医疗系统应该是可以承受的，但我们担心现在国外的奥密克戎病毒已经发生了变异，那么变异后的致病性是否有变化？这在目前还没有充分的研究，如果病毒的致病性又向着变强的方向发展，那么可能还需要调整现在的策略。”一位医院方面人士告诉第一财经记者。

未来密接人员主要靠“自我管理”

疾控专家认为，过去国内疫情的控制很大程度上依赖于一个庞杂的流调系统。而随着隔离措施的优化以及核酸频次的大幅减少，未来实际的阳性感染者一定会远超过报告人数，这也意味着“密接人员”会呈指数级的增长，再多的人力投入流调恐怕也管不过来，因此从中长期来看，密接人员的追踪和判定可能成为难以为继的任务，相应的措施将进一步优化。

“密接人员的判定过去是通过大数据追踪，由疾控人员来判定的。现在随着防疫措施的全面优化，如何再对密接人员进行追踪，有无追踪的必要，这些问题都需要商榷。以后很多人可能都不知道自己是怎么感染的，那么主要的方法就是自己在家里测抗原。”一位疾控部门人士告诉第一财经记者。

根据抗击疫情“新十条”优化措施，密接人员采取5天居家隔离。随着感染人数的大量增长，未来是否还会追溯和判定“密接人员”这一概念，现在也还不清楚。而如果以后新冠回归乙类传染病管理了，那么这些问题也都将迎刃而解。

这种情况下，未来大量的“密接人员”应该如何进行自我管理？上述疾控人士认为，未来密接人员的管理将主要靠自觉，例如阳性人员的同住人肯定需要自我隔离；与阳性人员共同就餐的人员也需要按照密接人员的现行管理要求，自我隔离5天；而如果是与阳性人员共同在密闭环境中呆过一段时间的，则要看是否采取了防护措施。“这也提醒我们，保持佩戴口罩等公共卫生措施依然很重要。”他对第一财经记者表示。