据国家医保局4月16日消息,国家医保局、最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委等六部门发布关于开展医保基金违法违规问题专项整治工作的通知。
通知提出三方面工作重点,一是聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为,开展严厉打击。二是聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材,动态监测基金使用情况,重点查处欺诈骗保行为。三是聚焦骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域,全面开展自查自纠。
自2018年国家医保局成立以来,连续6年开展医保药品目录动态调整,累计744种药品新增进入目录范围。2023年,协议期内谈判药品报销2.4亿人次,通过谈判降价和医保报销,当年累计为患者减负近2300亿元。
今年以来,国家医保局已多次召开医保支付方式改革座谈会,听取医疗机构、一线医护人员和医保工作者等意见,共同讨论DRG/DIP分组规则。
国家和省级飞行检查已累计追回医保相关资金80多亿元,产生了打击欺诈骗保、纠正违法违规行为、挽回医保基金损失、强化高压震慑的积极效应,成为守护医保基金安全的“利剑”。
国家医保局:医保基金飞行检查关注6类60余条问题
民营小型医院骗保主要是三种原因,一是故意为之,二是管理不规范,医生本身水平和能力,医院信息化水平也不足,三是不得已而为之。