中福会国妇婴院长王玉东：肿瘤患者生育力保存已有多种临床对策

女性肿瘤患者是否还有生育机会？如何为其实现生育力保存？

当前，我国女性肿瘤发病率逐年升高，且发病年龄趋于年轻化，约有10％年龄在45岁以下。“育龄期及育龄前期女性发病率较高的恶性肿瘤包括乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌等，尽管手术和放、化疗等的治愈率在90％以上，但肿瘤本身及大剂量放、化疗等均可能会对患者生殖功能造成严重或全部损坏，导致卵巢功能早衰、女性内分泌改变等，甚至丧失生育力。”中福会国际和平妇幼保健院院长、主任医师王玉东近日告诉第一财经，“如何满足上述两部分女性肿瘤患者迫切的生育需求是当下值得思考的问题。”

王玉东解释称，以往对于女性生殖系统肿瘤如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等，治疗方式通常需要切除子宫、输卵管、卵巢等生育和生殖内分泌器官。但随着近年来妇科肿瘤手术技能的发展，保留生育功能的相关手术被广泛应用，包括在恶性肿瘤需行盆腔放疗前进行卵巢移位术和卵巢悬吊术，把放疗对生殖器官的损伤降低到最小。

王玉东说，生育力保存十分必要，这可以为女性肿瘤患者带来获得遗传学后代的希望；是否进行生育力保存的问题，在进行恶性肿瘤治疗前即应考虑。

一方面，在生育力保存手术开展上，例如早期卵巢癌需要保留子宫和对侧卵巢，内膜癌需要保留子宫和卵巢，宫颈癌需要行根治性宫颈切除术，以及妊娠期的肿瘤切除和化疗等。

另一方面，在生育力保存非手术开展上，有三种冷冻方法：胚胎冷冻、卵子冷冻和卵巢组织冷冻，分别适用为不同人群进行辅助生殖。目前，胚胎冷冻和卵子冷冻这两项技术均已非常成熟，对于已婚女性肿瘤患者，胚胎冷冻是生育力保存的最佳方案。对于没有配偶的年轻未婚女性肿瘤患者，在放化疗或内分泌治疗前，可取出卵子进行冷冻；等肿瘤治愈并结婚后，再解冻卵子，通过体外受精-胚胎移植的试管婴儿技术受孕。有关研究显示，肿瘤治疗后辅助生殖技术不增加妊娠期风险，也不影响分娩结局。

记者了解到，近年来，王玉东和团队陆续开展了包括卵巢组织冷冻-移植/卵巢体外激活、卵泡体外成熟/未成熟卵母细胞培养等在内的生育力保存新兴技术，但王玉东也表示，以卵巢组织冷冻为例，这一操作过程较为复杂且存在许多未突破问题，包括如何能在低温脱水时不形成冰晶（否则可能损伤卵巢组织），减少卵巢组织的丢失，需匹配怎样的冻存液、冻存盒等，都需要临床与生物、化学材料等工科领域的交叉融合与攻关。

王玉东称，女性肿瘤患者生育力保存需要多学科交叉合作，包括妇瘤科、产科、辅助生殖科、病理科、放射科、生殖遗传科等多方进行风险评估，详细咨询、知情同意、综合制定、个性化制定生育力保存方案。此外，重视宫颈癌等在基层医疗机构的早减早筛也是“关口前移”的重要措施。

随着各地陆续将辅助生殖技术纳入医保，王玉东告诉记者，这一方面将有效助力提升生殖医学临床、实验室、护理等多领域质量管理和医疗服务水平，另一方面，也有利于进一步促进对女性肿瘤患者广泛开展知情选择下的生育力保存。此外，医疗机构也要严格实行辅助生殖技术受孕前、受孕后的妊娠风险预警评估，对不宜妊娠的妇女坚决“say no”，从源头保障母婴安全。

王玉东还建议，医疗机构要抓住辅助生殖技术纳入医保的契机，开展健康科普工作，通过新媒体向社会宣讲规范合法使用辅助生殖技术，引导育龄人群形成科学生育观，促进人口均衡发展。