科普｜消化内镜医生：肠癌早筛需摒弃“有症状再查”错误观念

“一定要纠正用症状来判断疾病的想法，有些人看到验血结果显示肠道肿瘤标志物正常，就觉得自己是安全的、健康的，这个观念其实是错误的。”上海仁济医院消化内镜中心主任李晓波教授接受第一财经记者采访时强调结直肠癌早筛的重要性。

5月29日是世界肠道健康日。我国的结直肠癌发病率仍居高不下，国家癌症中心发布的《2024年全国癌症报告》相关数据显示，2022年中国新发结直肠癌病例51.71万例，死亡病例24.00万例，发病率和死亡率分别位列全部肿瘤的第2位和第4位。

结直肠癌的发生发展大多遵循"腺瘤—癌"序列。结直肠癌发展缓慢，再加上发病机制相对清晰，绝大部分的结直肠癌是可以通过早期筛查避免的，然而，长期以来，我国的早期筛查情况并不理想。

李晓波表示，早期结直肠癌及癌前疾病（如肠息肉），其实可以是没有任何症状的，不应该用症状的严重程度判断疾病的严重程度。不少人认为吃睡正常、肚子不痛、排便无碍就没有肠癌风险，这是误区。年龄是结直肠癌监测的重要参数。随着年龄增长，患结直肠癌的风险越来越高。

“绝大部分结直肠癌由低级别上皮内瘤变演变而来，随着时间推移，低级别上皮内瘤会逐步演变为高级别上皮内瘤，此时患癌风险大幅度增高。如果患者在低级别阶段通过肠镜切除，便可使肠癌发生率大幅度降低。”李晓波说，从临床数据来看，早期结直肠癌（局限于黏膜层）的五年生存率可以超过90%，但当出现腹痛、便血、贫血等症状时，约70%患者已为进展期癌，五年生存率不足30%。

李晓波提到，近年来以国产内镜为代表推出的特殊光技术和AI辅助诊断可以帮助医生看到一些隐匿的、难以察觉的病变，降低新手医生漏诊率。早癌病灶一旦在肠镜下完整切除，患者可以完全避免开腹手术及后续化疗。

他也呼吁大家必须重视结直肠癌的早筛早诊，临床获益非常明显。

“首检的结果往往决定了未来的监测节奏和癌变风险控制路径。”李晓波建议，男性从40岁起、女性从45岁起，应启动首次肠镜筛查。对于有家族史的人群而言，首次筛查还要提前十到二十年。

而检查出肠息肉后，需要多久要进行复查？

李晓波表示，复诊频率根据息肉个数、发生部位、息肉性质、严重程度而定。若检出低级别上皮内瘤变或息肉不超过3个、几毫米，为低风险，可以每3年或者3到5年间进行复诊；若检出高级别上皮内瘤变或息肉大于等于1厘米，含绒毛状成分大于25%为高危，需一到两年复查一次。

“国外指南建议低风险人群可十年一查，但因肠道结构复杂容易漏诊，国内肠镜检查便捷低廉，建议无息肉正常个体，尤其是50岁以上者，在身体条件允许的情况下，每5年进行一次肠镜检查，以确保早期发现潜在问题。”李晓波这样建议。