看病不再只盯“钱”，张文宏呼吁要算“健康账”

今年两会上，全国政协委员、国家传染病医学中心张文宏教授的一席言论再度引发业界对于“价值医疗”的关注。

张文宏表示，要把中国医药的创新成果真正留在中国、惠及中国患者，核心在于树立“价值医疗”导向，而实现路径则应通过“三医协同”。这是一场系统性的改革。

 “价值医疗”的概念早在20年前就由美国哈佛大学商学院迈克尔·波特教授提出，主张通过优化医疗质量、安全、患者体验与成本间的关系，实现以同等或更低成本提升医疗效果的目标，其核心包含医疗费用下降、患者满意度提高和医疗质量提升三个维度，强调健康获益（疗效）与成本的比。

张文宏认为，医保支付不应仅仅盯着采购价上的“数字”，而应具备更宏观的健康经济学视野，敢于为真正有突破性疗效的创新药支付一个与其价值相匹配的“合理价格”。

这种观点也得到业内人士的高度认同。一位长期关注健康经济学的医院管理者对第一财经记者表示，真正的“价值医疗”，不该以价格为导向，而是倡导一种“把钱花在刀刃上”的理念，追求更高性价比的医疗服务。“衡量医疗服务的价值，不仅是要看花了多少钱，更要评估这些钱换来了多少对病人有意义的健康结果。”他说道，“比如有些地方建了很多医院、搞了很多床位，资金投入很大，但未必能对患者带来切实的获益。”

上述人士还称，“价值医疗”体系建立的核心主要是两个：一是医疗支付保障到什么样的程度；二是治疗效果达到什么样的水平。在这一过程中，对健康全周期的关注是“价值医疗”实现的重要方向。“现在医疗资源过度集中在疾病的治疗，在疾病预防方面的投入不足。近年来国家提倡疾病治疗关口前移，治未病，这是一个好的迹象，说明我国正在疾病的预防、治疗以及高质量医疗服务的投入方面探索一个平衡点。”他表示。

在人工智能等新兴科技高速发展的当下，医疗的需求侧和供给侧都在发生结构性的变化。这意味着无论从医疗的支付方还是服务提供方的角度，都需要重新审视资源的配置，从供应侧的统筹、医疗资源的整合协调等方面，计算出一套更为合理的系统性方案：例如鼓励不同科室、不同层级的医疗机构打破壁垒，共同为患者提供协调、连续的医疗服务，避免重复检查和治疗脱节；设计和采用新的支付方式，将支付与治疗结果挂钩。

在这一过程中，如何制定合理的绩效方案也引发今年两会代表、委员的热议。包括张文宏在内的多名委员呼吁，医生应回归治病救人的本质，不再为不合理的创收指标捆绑。

张文宏表示：“要保证医疗技术服务方的热情，既要建立一套可预期的新评估体系，也要给到一个可预期的收入。”

全国政协委员、复旦大学上海医学院副院长朱同玉教授也建议，建立综合性的薪酬评价体系，例如提高急重症科室的绩效，提倡“高技术高得”、“高风险高得”、“多劳多得”、“优劳优得”的原则。

专家对第一财经记者表示，一旦医生的劳动与创收挂钩，可能会造成医疗行为的扭曲，比如过度医疗；另一方面，对公立医院不合理绩效考核，也可能引起医疗不足，比如该用的药因为价格贵而不敢用，该住院的因为担心亏损而不敢收，这些会损害患者利益。

过去，高质量的医疗服务、低成本、好的患者体验感三者被视为“不可能三角”。而在“价值医疗”体系下，如果医院能通过一套精准的测算系统，让病人用更低的总体费用获得更好的治疗效果，那么上述“不可能三角”将被打破。AI的发展加速了这一愿景的实现。

一位计算机技术背景的医疗行业资深人士对第一财经记者表示：“现在借助AI技术，已经极大地推动了跨学科整合医学的能力，AI可以通过综合患者的多维数据，给出性价比最优的治疗方案，这也将对临床路径（Clinical Pathway）产生深刻的改变，未来单病种的治疗路径可能会被颠覆，患者将被视为一个整体获得治疗。”

不过他也提到，技术对医疗系统的改变可能会经历一个漫长的过程，这是由于医疗政策体系的更新极为复杂。“但不管怎样，未来医疗供给侧网络将会变得更具弹性化，医疗配置能力的颗粒度也会更精细。”他表示，“对于医疗价值的评判体系也将最终由利益驱动转向真正以患者为中心。”