公务员医改别成变相公费医疗

据报道，自2012年1月1日起，北京市级公费医疗人员全部并入职工医保，原有公费医疗待遇相应取消。但按照国家政策，公务员并入职工医保后，仍可享受补充医疗保险，保证“待遇不变”。

上世纪末本世纪初普及职工医保时，留下了“公务员医疗补助”的尾巴

50年代初，中国借鉴原苏联的做法实施了公费医疗制度。这种公费医疗制度随着社会的发展进步、社会经济的发展变化，特别是进入80年代以来，医疗保健的需求日益增长与财政负担能力的矛盾也日益加深，弊端暴露无疑。

公费医疗基本实行“按项目付费”的实报实销制度，所花的费用基本上是100%报销。而这种“后付制”缺乏对医疗费用的控制力度，造成医疗费用增长失控的局面。数据显示，全国公费医疗支出从1953年到1995年增长了106倍，而同期财政收入仅增长27倍；后来我国许多地方实行大病统筹，1996年费用支出是1993年的5倍多，仅1996年比1995年翻了一番还多。

1998年12月，国务院决定在全国范围内进行城镇职工基本医疗保险制度改革，发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号），要求城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。公务员也须参加基本医疗保险，曾经被媒体解读为“公费医疗制度的正式谢幕”。

国家以“待遇不变”为前提提供公务员医疗补助，公费报销比例仍不低

但国家在要求公务员参加基本医疗保险的同时，颁布了公务员医疗补助制度。2000年5月国务院办公厅转发了《劳动保障部、财政部关于实行国家公务员医疗补助的意见》（国发[2000]37号），在实施城镇职工基本医疗保险的基础上，对国家公务员实行医疗补助。

医疗补助以“保证国家公务员原有医疗待遇水平不降低”为原则，并随经济发展有所提高；同时规定公务员医疗补助的经费来源，按现行财政管理体制，由同级财政列人当年财政预算。在全国普及基本医疗保险制度时，公务员医疗补助制度仍然承诺“待遇不变”、财政拨款，可见公务员医疗领域的“去公费医疗”并不彻底。

部分地区公务员医改后仍可大幅报销，医疗资源分布不均现象未解决

在《劳动保障部、财政部关于实行国家公务员医疗补助的意见》下，各地区分别制定了各自的公务员医疗补助制度，但改革以后的公费报销幅度仍然很大，个人缴纳比例与享受到的报销待遇差距较大，部分地区领导干部报销待遇明显高于普通公务人员。

以天津市2008年发布的《天津市国家公务员医疗补助办法》为例，该办法规定的待遇支付标准为：在一个年度内发生的门急诊医疗费累计在10000元以下（含10000元）的部分，在职人员补助80%，退休人员补助90%，副司局级以上人员补助95%；住院费和门诊特殊病医疗费在5.5万以下的，报销比例同上；超过5.5万元至大额救助最高支付限额（25万元）部分，公务员医疗补助均补助75%，不区分人员类别；超过大额医疗费救助最高支付限额部分，在职和退休人员补助95%，副司局级以上人员补助100%。

广州市是广东省最后一批施行公务员医改的地区，2004年广州推出其公务员医改方案，方案显示医改后公务员医疗待遇仍然不低，门诊费用可报销八成。

北京公务员医改仍以“待遇不变”为原则，改革趋于妥协

广州、北京和中央直属机构曾经被认为是公费医疗改革最后的“堡垒”，广州于2007年试点公务员医疗改革，北京则将于2012年1月1日实现公务员医疗与基本医疗保险并轨。

按照北京市社会保障“十二五”规划，自2012年1月1日起，除北京市属高校学生外，市级公务员、事业单位、公立医院等公费医疗人群均纳入职工医疗保险，此前的公费医疗待遇相应取消。

但是北京公务员医改也沿袭了已有的“基本保险加公务员医疗补助”的老办法，公费医疗人员并入职工医保后，还可享受区县设置的补充医疗保险，并通过公务员医疗补助，来保障其原有待遇水平不降低。

公务员的医疗特殊化影响社会公平，需要实质性改变

公费医疗并不需要缴纳参保费就可享受医保报销，然而公务员医改后，虽需要缴纳职工基本医疗保险参保费，但在公务员医保补助制度下，低保费与高报销比例、财政拨款的现状，仍然类似于一种变相的公费医疗。

按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6％左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2％，二者缴纳金额共占职工工资的8%左右。

而以广州为例，根据广州2004年推出的公务员医改方案，经测算，改革后的广州公务员医疗保险金（包括基本医疗保险、重大疾病医疗补助金和医疗补助费）缴费总额达到公务员工资的15％，其中个人缴交2％，财政缴交13％。

公务员的医疗特殊化影响社会公平，改革应该更具实质性

基本医疗保险应该是建立在医疗公平的理念上，其参保方式和获得保障都应该是是“去身份”化，是普惠性的制度。公务员虽并入了职工基本医疗保险制度，但国家仍以财政资金，为公务员提供额外的医疗补助，其实是一种医保制度的特殊化与双轨制，在普通居民普遍面临“看病难、看病贵”难题时，这种公务员医疗的特殊保障更加剧了社会不公。

而据中科院几年前的研究数据显示，中国政府投入的医疗费用中，80%是为了850万以党政干部为主的群体服务的；另据监察部、人事部披露，全国党政部门有200万名各级干部长期请病假，其中有40万名干部长期占据了干部病房、干部招待所、度假村，一年开支约为500亿元。

结语：公务员医疗改革不能仅仅从名义上取消公费医疗，应该从实质上取消其医疗特殊化，实现社会公平。