糖尿病管理拐点10年后将至？MMC开创中国诊疗新模式

中国的糖尿病患者人数位居全球第一，几乎占据了全球四分之一的量。因为糖尿病以及并发症将给中国带来沉重的经济负担和死亡，而这一切可能会因糖尿病的诊疗模式被颠覆有所改变。

“中国糖尿病已经呈现一个井喷式的发病率，在流动人口中，中国糖尿病的患病率也是明显的增加，如果我们大家不用一种新的方式解决中国糖尿病的问题的时候，我们可能需要50万的糖尿病的医生，才能处理我们的糖尿病病人，所以说一种新的模式，就必须要出现。”中国工程院院士宁光在接受第一财经采访时表示。

宁光说，目前所建立的MMC（国家标准化代谢性疾病管理中心）模式，已经取得了很好的效果，全国MMC患者的血糖水平得到有效控制，代谢综合达标率18.97%，达到国际先进水平。

2016年，由宁光及中国医师协会内分泌代谢科医师分会发起，国家代谢性疾病临床医学研究中心（上海）和上海市内分泌代谢病研究所组织，在全国范围内建设并推广的国家标准化代谢性疾病管理中心(National Metabolic Management Center，MMC，代谢中心)项目应运而生。MMC以“一个中心，一站服务，一个标准”为理念，高度契合《健康中国行动（2019-2030）》文件的建议，助力主要行动指标的达成，在全国范围内实行统一的标志性外观、基础设备、网络设施、诊疗流程和管理制度，将创新的诊疗技术与物联网管理相结合，为患者提供一站式的诊疗服务；并通过建立移动互联平台，检测数据多中心共享，实现线上线下、院内院外多重获益的诊疗模式；再进一步通过国家协同诊治网络的形成，真正开创患者-医生-医院-社会共赢的糖尿病治疗新模式，

这个模式的出现，将改变糖尿病诊疗存在的问题。

以往，糖尿病管理存在两大主要难点：一是患者只关注餐前或餐后血糖，忽略对糖化血红蛋白这一“金标准”的定期监测，导致糖化血红蛋白达标率低，血糖控制不理想；二是患者只关注血糖本身的监测和管理，忽略合并症高血压、高血脂和冠心病等疾病的综合管理，代谢综合达标率普遍较低，心血管疾病和事件的风险较高。

根据国家相关数据显示，我国的糖尿病患病率达到11.6%，近1.14亿人患有糖尿病，但接受治疗的患者中仅49.2%的患者血糖得到有效控制。并且，很大部分糖尿病患者合并心血管疾病，MMC管理的糖尿病患者中，41.3%患有高血压、33.7%患有高血脂、9.4%患有冠心病。

“针对这两大难点，MMC一是强调糖化血红蛋白达标率，二是强调代谢综合达标率，即血糖、血压和血脂的综合控制水平。糖化血红蛋白是衡量血糖控制的金标准，不同于餐前和餐后检测单个时间点的血糖，它能够有效反映糖尿病患者过去1～2个月内血糖控制的情况，是诊断和管理糖尿病的重要手段。此外，MMC还研发和发布了‘瑞宁预糖’代谢指数评估工具，患者只需要输入性别、年龄、体重、血糖、血压、血脂6项数据，便可评估3年内发生心血管疾病的概率，从而提升患者对代谢综合达标率的重视程度和管理依从性。”宁光表示。

传统的就医模式，患者就诊时需要多次挂号，不断往返于不同科室，浪费时间，也造成了患者主动就诊率低下的局面。同时，医院、社区、居家管理三者脱节，缺乏联通院内外的糖尿病管理工具，患者难以及时获得完整的数据，患者科学生活和健康管理的依从性差，院外的病情得不到及时管控，均造成了糖尿病综合管理困难的局面。

“控制了糖尿病，就控制了61.4%并发心血管疾病以及相关死亡。”宁光表示。

根据中国疾控中心（CDC）周脉耕等发表在国际期刊《糖尿病与新陈代谢》杂志的论文《中国至2016年糖尿病，高血糖的负担：1990年至2016年的发现，全球疾病负担研究》显示，2016年，有14万人死于糖尿病，其中51%是男性。糖尿病和糖尿病肾病死亡率分别增加了63.5%和33.3%。

目前，全国已有超过700家医院成功加入MMC的行列，其中343家正式收治患者，覆盖全国30个省、自治区和直辖市，管理患者总数22万人。对于MMC的未来，宁光提出了两个“1000”的目标，即：未来建立1000家MMC中心，管理1000万糖尿病患者，力争在十年后迎来我国糖尿病管理拐点，即降低我国糖尿病发病率1%，降低各种并发症10%。