专家：医疗服务价格改革的关键是破解“何以养医”难题

医疗服务价格改革究竟要调什么、怎么调？

多部委近日联合印发的《深化医疗服务价格改革试点方案》（下称《试点方案》）直指问题核心。《试点方案》中明确提出目标，通过3至5年的试点，要探索形成可复制可推广的医疗服务价格改革经验。到2025年，改革试点经验将推向全国。

有专家认为，医疗服务价格要回归平衡，将涉及到“以药养医”“以检养医”“以医养医”等一系列问题。

“近年来，药品、高值耗材的价差逐步被取消了，但诊断试剂、大型检验设备等仍然有一定的差价存在。”价值医疗顾问专家委员会秘书长梁嘉琳对第一财经表示。

国家医保局相关负责人表示，深化医疗服务价格改革不是单纯的定价调价问题，设备折旧占比高的检查治疗项目，需要挤出水分，还利于民。

在8月27日安徽省医药集中采购服务中心公布省公立医疗机构“临床检验试剂”集采结果中，雅培、迈瑞医疗、万孚生物等均被纳入集采；有媒体报道称，国产品牌的入围价格是原先收费标准的20%～25%。

与此同时，在深化医疗服务价格的改革过程中，将涉及医疗服务的单价、数量、质量等多种因素；而这也直接影响医生群体的技术劳动收入。

梁嘉琳告诉记者，目前，国内还没有形成一套以“优质优价”“优效优价”来主导的医疗服务价格建立体系，也就是说，如何精准地给医疗服务来定价，仍然需要进一步探讨。

国家医保局相关负责人对此表示，合理确定公立医院薪酬水平和分配机制。避免将医务人员薪酬与项目价格、创收能力直接挂钩。

医疗服务价格改革的如何走向？一位沪上三家医院的科室主任告诉记者，医疗服务价格的调整中，医院应向弱势专科倾斜。比如儿科、精神科，这些科室过去在院内的医疗服务价格单价定位过低，那么，医院就会更倾向去发展有高值耗材支撑的如心血管科、骨科、肿瘤科等。

“对公立医疗机构的总体收入进行调控，一方面是通过价格改革对医疗服务单价进行调控，另一方面是通过分级诊疗体系对不同等级、专科医疗机构间的诊疗量进行调控。”梁嘉琳表示，“我建议也要探索引入中长期的患者临床疗效综合评估、患者自主报告健康结局的机制，以此来辅助价格调整。这就是在医疗服务质量保证的基础上上、还要保证效果，做到优质优价、优效优价。”

梁嘉琳还建议，医疗服务调价评估指标既要坚持“成本定价法”“收入测算法”，这包括：医疗服务收入结构、要素成本变化、药品和医用耗材费用占比、大型设备收入占比；同时，要力争实现多方利益均衡，这包括医院卫生费用增长、医保基金收支结余、患者自付水平、居民消费价格指数等。

“此外，还要强化将医疗服务价格机制与医务人员薪酬、财政投入补偿等机制有效衔接，将医疗机构调价后收入传导到一线医务人员，更多向高诊疗能力、高患者满意度的医务人员倾斜。”梁嘉琳说。