葫芦岛公立医院债务水平急剧上升，财政紧张难以落实补偿机制

在疫情影响下，一些地方的公立医院收入减少，债务增加。

辽宁葫芦岛市卫健委日前在答复市政协委员就后疫情时代完善公立医院投入补偿机制建议的提案时称，“2020年以来公立医院债务有不断攀升的趋势。医院债务攀升主要受疫情影响，防护物资费用大幅增加、医疗收入减少，尤其我市今年的疫情，给公立医院正常运行造成了巨大影响，债务水平急剧上升。”

公立医院债务居高的主要原因，还与公立医院自身债务管理有直接关系，远超过自身能力的基础设施建设及源源不断的各类医疗设备投入、薪酬绩效不合理、跑冒滴漏等也是推动债务高筑主要原因。

回复称，公立医院应严格落实国务院关于公立医院举债建设的有关规定，强化举债建设和购置大型医用设备管控。葫芦岛市将参照省属医院债务管理暂行办法，对于市属医院日常借入的周转负债，充分论证，做好偿债风险可行性研究。

在对公立医院的补偿方面，葫芦岛卫健委表示，因财政形势紧张，对公立医院补偿机制难以落实。近年来，尤其2020年疫情发生以来，各级政府对医疗机构的政策扶持及投入力度不断加大，实施重大疫情防控救治基地建设、核酸检测能力建设、应急卫生救治体系建设等，用于基础设施、医疗设备投入，尤其是今年的绥中县和建昌县疫情，市财政更是投入了大量资金，阻止了疫情蔓延。

同时，因全国持续不断的疫情影响，财政收入也受到较大冲击，形势紧张，既要确保按时还债、又要确保机关事业单位人员工资发放，维持正常运转都非常困难。医疗机构基础设施投入及大中型医疗设备购置需要巨额资金的保障，补偿机制更是难以落实。目前看，仅能在医疗机构履行一类公益机构职能时（如落实疫情防控任务等），一事一议，申请财政给予专项补助。

根据葫芦岛市2021年统计公报，2021年全年地区生产总值841.7亿元，人均GDP为34823元，远低于全国平均水平。财政方面，2021年全年一般公共预算收入完成64.2亿元，比上年下降7.6%，其中：税收收入完成44.3亿元，下降2.2%；非税收入完成20.0亿元，下降17.7%。一般公共预算支出234.6亿元，增长18.3%。整体上看，当地财政收支压力存在较大压力。

对于公立医院引进社会资本问题，葫芦岛卫健委表示这是一个敏感话题。如果引进社会资本占有部分或大部分股份，参与医院经营，会改变公立医院所有制性质，经向省卫生经济学会专家咨询，这是目前政策不允许的。“社会资本是逐利的，不是搞慈善、搞公益的，尤其有经济实力的民营资本，朝思暮想、挖空心思，争取专项资金、医保等政策红利，搞把公立医院吞并、搞夸之事，想方设法把患者引（骗）入民营医院，高薪利诱从公立医院挖人才，最终目的就是‘损公肥私’，实现资金利益最大化。”

答复提出，公立医院引入社会资本，首先考虑政策体制问题、社会稳定问题、国有资产是否有流失、是否存在利益输送等问题，公立医院压力大怎么造成的？一定程度是盲目扩张、管理不善、缺少核心竞争力、政策壁垒等问题造成的，还有民营医疗机构多方挤压问题。

葫芦岛卫健委认为，解决公立医院压力问题，首先应先自我自我革新，动大手术，激发内在动力，充分调动医务人员积极性，强化特色专科建设，堵住跑冒滴漏，使公立医院慢慢恢复元气、健康有序发展。另一方面，公立医院存在的债务压力等问题，也与卫生健康、财政等部门在一定程度上管理宽松，放任公立医院“自由翱翔”、无序发展有关。如果公立医院领导班子、干部职工以院为家，当自己家日子过，公立医院的明天会更美好。

完善后疫情时代公立医院的补偿机制，是近两年来不少代表、委员关注的话题。在去年召开的湖南省十三届人大四次会议上，湖南省人大代表、株洲市中心医院院长蔡安烈提交了关于后疫情时代更需完善公立医院投入补偿机制的建议。

蔡安烈介绍，近年来，由于疫情影响，医院运营发展受到了巨大冲击；国家加大对公立医院管控力度，取消药品、耗材加成，特别是近期药品与耗材大幅降价，公立医院运营收入仅财政投入与医疗服务两个渠道。对于公立医院改革，在做好“控”的同时也要做好“补”的文章，即在挤出药品、耗材的虚高水分后，一定要完善公立医院投入补偿机制，让医生正向价值得到体现，让医院简装前行实现高质量发展。

今年7月8日，深圳市政协科教卫体委搭建平台，召集医卫界别委员与市财政局、市卫健委、市医保局有关负责人面对面，就疫情防控常态化下公立医院财政补助机制如何优化等问题深入协商，凝聚共识。