我国平均每分钟有2.5人死于慢阻肺，慢病防治还有这些短板要补

根据“健康中国”总体规划目标，到2030年，中国人均预期寿命要达到79岁。而实现该目标的一大前提，是有效降低重大慢性病过早死亡率。

世界卫生组织将发生在30到70岁的死亡定义为“过早死亡”，过早死亡率是指每个人在30到70岁之间死亡的概率。根据国家卫健委数据，2021年，我国居民因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病这四类重大慢性病过早死亡率为15.3%，这意味着每个人在30到70岁之间死于四类重大慢性病的可能性为15.3%。

慢性病的病程长且病情迁延不愈，还会带来多病共存现象，并增加居民部门的经济负担。一份近日发表在《中华流行病学杂志》上的研究论文显示，目前，我国3/4的老年人患≥1种慢性病。

同时，相比于一般人，慢性病患者的免疫调节力不足，在传染性疾病流行时期发生感染的风险更大，且感染后转变为重症或发生死亡的比例也会显著提高。

今年全国两会期间，“慢病防治”尤其是慢性呼吸系统疾病的防治，成为医疗卫生领域代表委员们聚焦的重要议题，他们从“加强基层卫生机构慢病体系建设”“完善国家重大慢病注册登记系统”等视角，给出具体措施意见。

无独有偶，也就在全国两会期间，国家卫健委官网于6日印发《健康中国行动2023年工作要点》。根据该文件，“加强慢性病患者健康管理”是今年国家卫健委牵头推进的重点工作。

“慢阻肺病”再引关注

从新冠到甲流，呼吸系统疾病引起社会各界的广泛关注，这也包括了对慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD，下称“慢阻肺”）等慢性呼吸系统疾病的关注。

慢阻肺是一种常见的、可预防和可治疗的疾病，但由于公众知晓率低，诊断治疗不足、不规范，延误早期干预时机等多重因素，长期以来，慢阻肺为国内第三大致死性疾病。

深圳市人民医院呼吸疾病研究所所长陈荣昌曾在去年9月底的一场公开论坛上揭示过一组数据：目前，我国每年因为慢阻肺病死亡的人数超过100万，占全球的三分之一，平均每分钟死亡2.5人，死亡率及疾病负担远高于世界平均水平。

根据国务院关于实施健康中国行动的意见，要实施慢性呼吸系统疾病防治行动。到2022年和2030年，70岁及以下人群慢性呼吸系统疾病死亡率下降到9/10万及以下和8.1/10万及以下。

由于慢阻肺患者在早期往往没有明显的症状，肺功能检查是目前检测气流受限公认的客观指标，也被称为慢阻肺诊断的“金标准”。这也就需要慢阻肺的首诊机构——基层医疗卫生机构，提升慢性呼吸系统疾病筛查干预、健康管理、疾病监测能力，并且要为基层医疗卫生机构配备肺功能仪，开展相关培训。

“但就目前调研的情况来看，很多基层村医室或者乡镇卫生院都缺乏肺功能诊疗相关仪器。此外，包括相应的诊疗场地、资金、当地百姓的疾病认知和健康理念等方面也存在一定短板，不利于慢阻肺病的早诊早治。”全国人大代表、南昌大学第一附属医院院长张伟近日在一场由人民网主办的2023年全国两会“健康中国人”系列圆桌座谈上如是称。

张伟建议，一方面，要推动优质医疗资源下沉，缓解乡村基层设备、药品、人才等短缺的情况，并同时加强基础医务工作者学习、掌握并应用相关指南的能力；另一方面，通过多层次医疗保障体系、国家药品集采等，进一步降低药品价格，让有需求的患者能够用得起、用得上；此外，加强对乡村居民的健康科普工作，提高健康素养。

近年来，在应对新冠及流感等病毒流行的过程中，基层在呼吸道传染病筛查和基本诊疗的应对能力上不断提高，全国政协委员、首都医科大学全科医学与继续教育学院院长吴浩认为，这或可为慢阻肺等呼吸道慢性病的防治提供借鉴。

他在今年的两会提案中呼吁，以慢阻肺病、哮喘等呼吸慢病为核心，以流感及新冠病毒等呼吸道传染病为对标，建立基层呼吸病专区。

除了要让慢阻肺治疗在基层可及，也有代表委员认为，更要防患于未然，在慢阻肺的“早预防”上下功夫，即提高相关疫苗的接种率。

全国人大代表、武汉大学公共卫生学院院长缪小平提出，针对我国传染病环境以及人群特征的新特点，需要优化国家免疫规划。

缪小平分析称，当前，我国免疫规划以0~6岁儿童为主，随着人口老龄化的加剧和慢病患病率的增加，老年人和慢性病患者应成为免疫规划的重要目标人群。我国现行的免疫规划范围较窄，尚未有效覆盖脆弱人群，这可能成为传染病防控体系的漏洞。另外，部分常规疫苗尚未纳入免疫规划，如流感疫苗等常规疫苗在大多数国家已经被纳入国家免疫项目，但我国仍将其划为“二类苗”，靠群众根据自身需要自费接种，且价格通常较为昂贵，这使得多数有接种需要但收入有限的群众“望而却步”。

缪小平对此建议，要进一步丰富国家免疫规划疫苗种类，同时，扩大国家免疫规划适用人群，除儿童外，还需要特别关注老年人、妇女、慢性病患者和低收入者，巩固人群免疫屏障。

扩大慢病数据共享

“多种慢性病在人体中往往会形成共病模式，进而累积影响到病程进展，随着慢性病病种数目的增加和患病的年轻化趋势，我国亟需推进更为全面、动态的慢性病共病研究工作，但由于数据限制，很多高校和医疗机构相关研究性工作难以有效开展。”一名公卫专家对第一财经表示。

“数据孤岛产生大量的资源浪费。”全国政协委员，北京大学第一医院心脏中心主任、心内科主任霍勇在今年全国两会期间带来一份《关于完善我国重大慢病注册登记系统的提案》，他认为“数据孤岛”是目前国家重大慢病注册登记系统存在的主要问题之一。“由于不同主体，如医疗服务机构、政府部门以及医疗公司等对信息化的不同需求，各类数据依然被封存在不同的系统中，缺乏完善的数据共享机制，不可避免地带来资源的浪费。”

重大慢病注册登记系统是指通过收集、整合和分析相关的医疗和流行病学数据，建立一个动态的、完整的、准确的疾病数据库，以反映人群中重大疾病的流行病学特征、危险因素、疾病发展规律、治疗效果等信息。这样的系统在国际上已得到广泛应用，并取得了显著的成果。而我国完善重大疾病注册登记系统的建设工作尚属初步阶段。

霍勇对此建议，制定专病数据集标准并建立国家级重大慢病专病数据库。国家出台相关政策，由国家卫健委牵头，多学科人员共同参与，优先选择影响国民健康的部分重大慢病，建立国家级的重大疾病专病数据信息系统管理平台，系统和规模化地收集专病信息。

为破除数据流通壁垒，霍勇还提出，应由政府主导梳理和完善健康医疗数据目录，将大数据进行分级、分类、分地域和分专业的编制。整合不同来源的数据，解决整合数据平台中的技术壁垒、行政阻碍。多方共同制定专病数据库的管理规范，规定各方义务和权利。