科普｜成人中第二大常见血液肿瘤，多发性骨髓瘤缘何易被误诊

每年三月是国际多发性骨髓瘤关爱月，多发性骨髓瘤（MM）是成人中第二大常见的血液恶性肿瘤，多发于60岁以上的老年人群。随着我国人口老龄化的进展，该疾病的发病率逐渐上升。不过，该疾病仍面临容易被误诊挑战。

多发性骨髓瘤是一种浆细胞增殖“失控”导致的恶性疾病。浆细胞的功能是产生免疫球蛋白（即抗体），当浆细胞生产不受控制时，会抑制其他骨髓细胞的正常生长。发生多发性骨髓瘤时，骨髓瘤细胞会“疯长”，即只复制增长而不死亡，产生无效的免疫球蛋白，俗称“M蛋白”，损害机体功能。

数据显示，目前我国多发性骨髓瘤的全人群发病率为1.03/10万人，死亡率为0.67/10万。

“多发性骨髓瘤确切的发病原因目前尚不明确，但的确是一种老年病，并且随着年龄增加，发病率也逐渐增加，这是最主要的原因。”中山大学附属肿瘤医院血液肿瘤科教授夏忠军对第一财经记者介绍，约10%至20%的新诊断多发性骨髓瘤患者没有任何症状。由于M蛋白的异常累积，进而引起一系列的组织和器官损害，多发性骨髓还会出现多种器官功能的损伤，临床上习惯将它的核心症状称为“CRAB”（“螃蟹”）四大表现，C代表高钙血症、R代表肾功能损伤、A是贫血、B是骨病。

夏忠军表示，多发性骨髓瘤临床表现复杂，且早期症状容易与一些老年常见病混淆，因此患者很难想到是血液系统疾病引起的，而辗转在骨科、风湿免疫科或肾内科求诊，导致大部分多发性骨髓瘤患者初诊时误诊、漏诊率偏高。

广东省人民医院血液内科教授钟立业表示，多发性骨髓瘤是一种极易被误诊的疾病，很多人并不了解，也导致大多数患者来就诊时，往往都是有症状的。像国外有很多处于MGUS（指意义未明单克隆免疫球蛋白血症，其血中存在单克隆免疫球蛋白，尿中少量或者无M蛋白，骨髓浆细胞比例小于10%的终末脏器损伤良性疾病）或者冒烟性阶段的患者，在中国则很少，原因跟病人没有提前做好疾病筛查有关，这往往容易忽略了疾病的相关症状，耽误了治疗的最佳时机。如果从一开始就能够知道病人的状态，可以减少很多不必要的花费，比如说血透、比如说骨科治疗，当患者出现骨头破坏，也不一定要骨科去处理。多发性骨髓瘤的首次复发是患者获得持久缓解的重要契机，如果在这个阶段能够及早接受优化治疗方案，就可以最大程度地获得缓解，尽可能延长病人生存期。

“要做好提前检查，一旦发现疾病相关症状就应该尽早筛查，这是对公众的正确导向，对病人也是非常有价值的。”钟立业说。

值得一提的是，除了诊疗上的困扰，多发性骨髓瘤仍面临治疗上的挑战。南方医科大学南方医院血液科教授魏永强表示，虽然临床上已涌现了很多新药，包括单抗、双抗等以及各种治疗方式，但还有很多患者的治疗需求未得到满足，尤其是对于有多个高危遗传学因素的患者，目前治疗难度依旧很大。

在钟立业看来，MDT（多学科会诊）是诊断、治疗多发性骨髓瘤最合理的模式，通过这一模式，可以在复杂疾病患者首诊的时候，把患者转接至对应科室，这对于改善多发性骨髓初诊的误诊、漏诊情况及并发症的治疗有很好推动作用。

对于如何治疗多发性骨髓瘤，夏忠军表示，初诊及首次复发是治疗中最重要的两个黄金阶段，只有早期治疗缓解程度越深，之后的生存及平台期才会更长，后续复发的间隔时间也会更长。因此，如果能在开始阶段选择更好的治疗方案、实现疗效的最大化，就能够为后续的二三线治疗争取更多机会。