多国儿童支原体感染增加，“行走性肺炎”今年有何不同？

最近，伴随着冬季呼吸道疾病的高发，中国、丹麦、法国和荷兰都报告与肺炎支原体有关的儿童肺炎病例有所增加，美国包括俄亥俄州在内的地区也报告病例激增。

上周，欧洲的专家发布一份报告，他们在24个国家的45个地点进行支原体监测发现，今年年初支原体感染开始上升，而疫情期间的发病率仅不到1%。

另据《柳叶刀微生物》发表的一份全球性的报告，今年夏季和秋季，支原体感染平均增幅超过四倍，其中亚洲和欧洲增幅更大。

此前专家已经表示，支原体作为一种常见的已知病原体，每隔几年就会出现周期性流行，特别是在5～12岁的学龄儿童中高发。

在很多医生的认知里，支原体感染的症状是轻微的，支原体肺炎是不典型的肺炎，也被人们称为“行走性肺炎”，它通常会引起持续数周的咳嗽，伴有发烧和头痛，有时会出现皮疹，相比典型肺炎的严重程度，感染支原体肺炎后，患者状态总体来说要比感染其他细菌性肺炎更好。

但今年相比以往的支原体肺炎感染大部分以轻症为主的情况不同，很多住院治疗的儿童并未出现咳嗽症状，而是发高烧并形成肺部结节，这种现象引起了专家的警惕。西班牙媒体近日特别针对这种“行走性肺炎”发出提醒。

根据世界卫生组织新发疾病监测项目（ProMed）公布的初步数据，尽管支原体肺炎感染一开始的症状可能是轻微的，但并发症，特别是对于儿童等弱势群体来说，可能会发展成严重的感染。

不过一位国内感染病学临床专家对第一财经记者表示：“从支原体肺炎目前的表现来看，今年仍然不能算是典型的肺炎。”

另一位感染科主任也对第一财经记者表示：“目前我们遇到的支原体感染典型肺炎的不多，支原体感染后有多种表现，不同人群临床表现不一，可以表现为无症状、上呼吸道感染、肺炎或者带菌。”

美国疾病控制和预防中心专家认为，用于治疗支原体肺炎感染的抗生素类药物的耐药性可能是中国病例增加的一个原因。这是因为普通肺炎感染一般都会使用抗生素治疗，只要患者用药后好转，就没有必要做过多的检测，但如果抗生素耐药了，就需要继续通过检测进一步查明感染的具体病原，从而更有针对性地用药。

有数据显示，在北京，肺炎支原体对于最常见的大环内酯类药物的耐药性达到70%至90%，耐药性会阻止治疗进程，并影响患者的恢复进程。大环内酯类抗菌药物包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。

“国内支原体对大环内酯类的耐药率一直很高，耐药后就要改用四环素类或者氟喹诺酮类药物。”复旦大学附属华山医院感染科副主任王新宇对第一财经记者表示。