全国政协委员孙洁：建议完善乳腺癌术后乳房重建的保障支付政策

根据国家癌症中心发布的最新全国癌症统计数据，我国乳腺癌是女性发病率排名首位的癌症，每年新发病例约43万，平均发病年龄为45-55岁。与此同时，伴随乳腺癌早期诊断技术和临床治疗水平的持续提高，患者的总体生存率呈现逐年上升的良好趋势，目前整体5年生存率已超过80%。

外科手术是乳腺癌治疗的最重要手段和方法。一项问卷调查显示，70%以上的乳腺癌患者选择手术切除乳腺，然而97.5%的患者对此感到忧虑，93.3%的患者在乳房切除后自卑感增强。

今年全国“两会”期间，全国政协委员、对外经济贸易大学保险学院副院长孙洁在题为“完善政策支持，推动乳房重建在乳腺癌外科手术中的普及应用，提升女性患者术后生命质量”的提案中表示，下一阶段，以单纯延续生命为目标的乳腺外科治疗应转为在治疗疾病、延续生命的同时更加关注并保障患者生活质量的目标。

孙洁认为，从近些年的临床实践来看，通过乳房重建手术能较好地实现这个目标。其中，假体重建手术相对自组织重建手术而言从临床上更加简易可操作，对患者的伤害更小，更具备可普及性。

但有关数据显示，我国乳腺癌外科手术治疗过程中乳房重建率仍较低（10%），和国际上很多国家（40%-50%）相比还存在很大的差距。

差距背后，孙洁认为，至少有两点原因：首先，乳房重建手术在我国的普及应用规范化培训体系缺乏。尽管伴随着乳腺外科的学科发展逐渐从单纯切除转变为全病程管理，目前仍缺乏关于乳房重建手术的规范化培训体系；与此同时，对于医疗机构开展乳房重建手术也缺乏来自政策上的鼓励和支持。

其次，目前的收费和支付政策限制了乳房重建手术的进一步普及。乳房重建手术在公立医院的开展主要依托于乳腺癌切除手术同步开展，根据重建的时间又具体分为即刻重建、延期-即刻（两步法）重建和延期重建三种方式；因此乳房重建手术的医保支付也依托于切除和重建的一站式手术来完成。

“在目前全国开展支付制度改革和收付费一体的大政策背景下，现有的收费和支付政策直接决定了该手术在医疗机构的开展。”孙洁认为，在目前推广DRG病种付费的大背景下，在很多地区乳腺癌手术切除加重建的DRG病种限额无法覆盖乳房重建手术所需要的耗材和治疗费用，远低于重建手术的实际成本；在收付费一体化的背景下，限制了医疗机构开展乳房重建手术。

基于上述两点制约乳房重建手术推广的原因，孙洁提出两点建议：其一，从政策层面加强引导和支持，从而提升医疗机构对乳房重建手术的重视程度。

具体而言，目前从手术编码的制定上，应根据目前临床治疗的实际需要，对腔镜下乳房重建手术的编码进行重新梳理，制定并新增符合临床需求的手术操作编码，同时应通过将包括切除伴重建在内的乳房重建手术纳入三级医院四级手术目录，以及将重建率纳入公立医院乳腺癌相关手术绩效考核、鼓励建立重建规范化培训体系等措施，加强公立医院在乳腺癌外科手术治疗中对重建手术的重视和应用。

其二，要完善乳房重建手术的保障支付政策。孙洁建议，各地区医保支付方式改革（DRG/DIP）在费率制定过程中考虑到这类手术实际的成本（包括乳房假体和补片），包括临床开展的延期-即刻（两步法）乳房重建中所需要的扩张器的实际成本；一方面对伴重建的乳腺癌外科手术进行合理的病种细分并对这类细分病组赋予合理的权重/费用点数，以确保医疗机构在收付费一体的管理制度下可实现重建手术的开展；同时也应考虑到女性患者对于术后生活质量的实际需求，提升对乳房重建手术的保障支持力度，使更多乳腺癌患者在术后能更加有尊严和“完整”地生活，从而保障并促进家庭和睦与社会和谐。