国家医保局重拳打击精神病院骗保：集体约谈，飞行检查，违者从重处罚

媒体曝光的湖北省襄阳市、宜昌市部分精神类定点医疗机构问题，暴露了精神病院骗保的“冰山一角”。

4日下午，国家医保局下发通知要求各地立即集体约谈精神疾病类医保定点医疗机构并限期自查自纠，同时将精神类定点医疗机构作为今年专项飞行检查的重点，对于自纠不到位、整改不彻底的医疗机构，将依法依规从重处理处罚。

这份名为《国家医疗保障局办公室关于对精神疾病类医保定点医疗机构开展集体约谈的通知》提出，为进一步加强精神疾病类医保定点医疗机构（含综合医院精神科，以下简称精神类定点医疗机构）管理，严厉打击违法违规使用医保基金乱象，各省级医保部门要于本周日前组织对辖区内所有精神类定点医疗机构主要负责人进行集体约谈。

约谈内容为宣讲医疗保障相关法律法规和监管政策。同时，以近期有关媒体曝光的湖北省襄阳市、宜昌市部分精神类定点医疗机构和以往医保飞行检查中发现的问题为反面案例，开展警示教育，强化精神类定点医疗机构合法合规使用医保基金意识。

国家医保局要求各省级医保部门立即组织辖区内所有精神类定点医疗机构全面开展自查自纠。自查重点包括但不限于：诱导住院、虚假住院、虚构病情、虚构诊疗、伪造文书、违规收费等违法违规使用医保基金行为。通知明确，医疗机构须压实主体责任及其主要负责人的管理责任，并于2026年3月15日前完成自查自纠，提交书面报告，并退还涉及违法违规使用的医保基金。各省级医保部门需在3月底前将自查自纠情况汇总上报国家医保局。

第一财经记者从地方医保部门和专家处采访得知，精神病院骗保对于民众来说有些“匪夷所思”，但在业内人士看来，精神病院涉嫌骗保的现象在全国，尤其是民营精神病院中具有普遍性。

近年来多地医保部门就精神病院违法违规使用医保基金进行了专项整治，但由于精神病院的特殊性，在监管时存在诊疗行为是否合规定性困难，付费机制特殊、处置风险高、地方顾虑较多等难点，医保很难监管到位。

国家医保局在通知中强调，2026年将把精神类定点医疗机构作为专项飞行检查的重点对象。对存在违法违规使用医保基金行为、自查自纠不到位、整改不彻底的医疗机构，将依法依规从重处理处罚；构成犯罪的，将移送公安机关追究刑事责任。