立即废除奥巴马医改？特朗普与共和党高层缓急未统一

特朗普在美国当地时间本周二要求国会共和党人尽快行动，废除奥巴马医改方案并尽快制定取代方案。

特朗普周二告诉《纽约时报》，他想看到国会能在下周前就推翻奥巴马医改举行投票，并以最快的速度或者同时就取代方案也进行投票。

然而，共和党人正为废除奥巴马医改和取代方案头疼之际，包括美国众议院议长瑞安(Paul Ryan)在内的国会共和党高层却表示：不要操之过急。

共和党高层：不可操之过急

瑞安称，共和党领导层希望能够在推翻奥巴马医改的同时推出一项取代方案，而不是之前所说的尽快推翻之后，再花上数年的时间建立新的医保系统。

事实是，共和党人深知，目前国会在全盘推翻奥巴马医改方案方面基本处于“最初始的初始阶段”，更别说能拿出一套能进行投票的取代方案。

同时，以奥巴马为核心的民主党人仍在奥巴马执政进入倒计时的时刻争分夺秒大力推动更多美国民众注册奥巴马医保计划，民主党人相信，注册的人数越多，共和党就越难废除奥巴马医保。

民主党警告说，如果废除奥巴马医改，将有至少2000万美国民众会失去医保，还会带来美国医疗保险业的一次“前所未有”的灾难。根据奥巴马政府行政部门的统计，仅在2016年12月一个月就有超过640万美国人加入了2017年的奥巴马医保计划。

自2010年奥巴马医改法案通过之后，共和党人就一直在国会致力废除该法案，光是表决就进行了几十次，但只在去年才成功通过一次，但法案刚送到白宫就遭到奥巴马的否决。

政治分析人士指出，特朗普几乎是在“强制性”地催促国会的举动也显示了他对美国立法程序缺乏理解。国会两院对这样一项大规模法案全盘推翻和取代投票所需的时间绝非短时间内可以完成，即使初始的推翻投票可以在几个星期内完成，最终的推翻法案可能要花上数周甚至数月的时间。

奥巴马医改的两大命运

尽管目前美国国会两院都已经进入共和党“完全执政”的时代，但是，要想全盘推翻奥巴马医改仍然需要得到60位参议员的赞成票，而目前共和党只拥有多数党的52个席位。因此，共和党可以通过动用“预算调整程序”的方式，优先废除奥巴马医改的部分规定，并采取“先废除再拖延”的立法策略。然而，这样一系列的立法程序则需要几个月甚至更长的时间才能完成。

在奥巴马医改的部分规定被废除和处于过渡期间，共和党还必须为美国超过3万亿美元的医保系统制定出一项替代计划，并要采取相关策略，确保不会引起民众的恐慌和美国保险市场的全面崩盘。

共和党方面多次表示，可能被废除的奥巴马医改规定包括：要求民众强制投保以及处罚没有投保者的规定;雇用50名及以上员工的公司要提供员工可负担的医保和联邦补贴计划等。

奥巴马医改的第二个命运就是由它的可替代计划取代。这项去年被奥巴马否决的替代计划由众议院议长瑞安和当时的国会预算委员会主席、目前的美国卫生以及公众服务部部长普莱斯(Tom Price)共同起草。此替代方案也被认为是为未来特朗普医改的主要框架。

该计划同奥巴马医改的主要区别在于，奥巴马医改要求“人人都要购买医保”，而特朗普医改则不对此做强制要求。

此外，为了让低收入群体能够负担医保，奥巴马医改对低收入群体提供联邦政府补贴，然而共和党人支持的特朗普医改认为，应该限制联邦政府支付低收入医保计划的经费，即所谓的人均补助金。此外，共和党还主张冻结各州奥巴马医改扩大医疗补助(Medicaid)范围的人数，特别是要限制补助低收入成年人的金额。