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“十四五”医保任务单划定:遏制药价虚高,推动就业地参保

第一财经 2021-09-15 23:32:23

作者:郭晋晖    责编:杨志

落实全民参保计划,推进职工和城乡居民在常住地、就业地参保,放开灵活就业人员参保户籍限制。

“十四五”时期,我国医疗保障制度将向着多层次可持续的方向迈进。推动就业地参保、遏制药品耗材虚高、缓解群众看病难看病贵等是下一个五年的工作重点。

国务院总理李克强9月15日主持召开国务院常务会议,审议通过“十四五”全民医疗保障规划,部署健全医保制度体系,更好满足群众就医用药需求。

会议提出医疗保障要坚持把保基本理念贯穿始终,逐步提高水平,做到可持续,划定了五项任务:一是健全多层次医保制度体系,分类优化医保帮扶政策。二是建立基本医疗体系、基本医保制度相互适应的机制。三是推进医保与医药协同改革。四是提升医保经办服务水平。五是加强医保基金监管。

南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来对第一财经表示,“十四五”医保规划明确提出坚持把保基本理念贯穿始终,这说明将来不可能所有的医疗支出都由基本医疗保障来埋单,还需要健全包括商业保险、慈善救助、医疗救助在内的保障体系。

中国政法大学政治与公共管理学院助理教授廖藏宜对第一财经表示,此规划是我国第一个针对全民医保的专项五年规划,体现出国家对看病难看病贵问题的重视,“十四五”全民医保制度改革也与国家实现“共同富裕”的大战略相契合,补齐民生领域的短板,助力全面解决老百姓的看病之忧。

在具体的举措上,会议提出,落实全民参保计划,推进职工和城乡居民在常住地、就业地参保,放开灵活就业人员参保户籍限制。

“我国的流动人口数目庞大,虽然现在有异地就医结算的政策,但这一政策还是需要两地之间的协调,也会出现漏保、脱保等现象。比较突出的就是进城务工人员无法享受到当地的医保待遇。”朱铭来说。

在朱铭来看来,放开参保户籍限制是一个大的方向,但现实中仍然需要进行细化,比如放开之后,是以职工形式还是居民形式参保;国家对居民参保是有补助的,补助资金如何在就业地和户籍地之间转移等问题都应该加以明确。

医疗保障要坚持把保基本理念贯穿始终,逐步提高水平,做到可持续,是“十四五”医保规划的基本原则。会议提出,稳步提高基本医保门诊报销待遇,完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障。加强大病保险与基本医保衔接,提高保障能力。

针对民生关切的“看病难看病贵”,规划提出完善医保支付政策,推动分级诊疗、医联体等发展,减少“小病大治”、过度医疗,提高医保资金使用效能。同时,还将推进医保与医药协同改革。继续实施国家组织药品集中带量采购,扩大高值医用耗材集中带量采购范围,遏制药品、医用耗材价格虚高。

9月14日,国家组织人工关节集中带量采购正式在天津开标,这也是继冠脉支架国家集采后,第二个进行国家集采的高值医用耗材产品。本次集采拟中选髋关节平均价格从3.5万元下降至7000元左右,膝关节平均价格从3.2万元下降至5000元左右,平均降价82%。

廖藏宜表示,“十四五”时期,国家仍然要将医保改革的重点致力于解决老百姓的看病负担问题,借鉴前5次药品国家集采和2次高值耗材带量采购的经验,进一步挤压药品和耗材流通领域的虚高水分,降低国民的看病成本,增强医疗医药服务的获得感,通过医保的政策改革,增进基本医疗服务的均等化水平与改革红利。

朱铭来认为,药品耗材带量采购确实大幅降低了患者的医疗负担,“十四五”期间需要对这一政策的执行落地效果进行有效评估,并建立对药品器械质量定期的评估和审核制度。

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