百日咳发病率重抬头，专家呼吁优化疫苗接种策略

百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，常表现为反复剧烈咳嗽，在我国，其被列为27种乙类传染病之一。

近日，第一财经记者从2021年第三届百日咳国际论坛获悉，近年来，我国百日咳发病率有逐渐升高趋势，且呈现发病低龄化特征。多位专家在呼吁要加强百日咳监测工作，同时要优化百日咳疫苗接种策略。

百日咳再现

作为一种古老的传染疾病，百日咳传染性极强，在疫苗面世前曾是导致全球婴儿死亡的重要原因之一。

深圳市儿童医院感染科主任邓继岿接受第一财经等媒体采访时表示，自1978年起我国将百日咳疫苗纳入免疫规划以来，从1985年到2014年这近30年里，百日咳的发病率出现直线下降趋势，全国报告的病例数在三千例以下，处于非常低的水平，然而，从2015年开始，发病率却呈现上升趋势，当年报告的病例数是六千多例，到了2019年，已达到三万多例。

首都医科大学附属北京儿童医院教授杨永弘表示，百日咳病例一般出现在春夏季，但我国幅员辽阔，各地气候不同，故一年四季均有百日咳病例，每2-5年发生一次流行。

在我国报告的百日咳病例中，呈现低龄化特征。“3月龄以下婴儿在10岁以下百日咳病例中占比最高，其中，在有确定免疫史记录的百日咳病例，3月龄以下占10岁内病例的42.81%；未接种含抗百日咳成分疫苗的病例，3月龄以下占10岁内病例的58.20%。低龄婴儿罹患百日咳死亡风险更高，3月龄百日咳患儿容易出现重症肺炎、呼吸衰竭、肺实变、百日咳脑病等并发症。”杨永弘说。

关于百日咳发病率重抬头的现象，在其他国家实质并不罕见，特别是自20世纪80年代以来，在美国、加拿大、澳大利亚等疫苗覆盖率高的国家，该病发病率在保持多年低水平后也再次呈现上升趋势，部分地区甚至暴发疫情，这种情况在国际上称之为“百日咳再现”。

在论坛上，多位专家表示，关于百日咳再现的原因，可能跟检出率增加、百日咳鲍特菌的遗传变化、自然感染和接种疫苗后保护性免疫力的逐渐下降等因素有关。其中，百日咳疫苗接种从全细胞疫苗转换为用无细胞疫苗，或也是一个因素。

当前百日咳疫苗主要有两类，一类是基于灭活百日咳鲍特菌制成的全细胞疫苗，另一类是基于高度纯化的选择性细菌抗原制成的无细胞疫苗。

邓继岿表示，全细胞疫苗免疫效果略优，但接种后副作用较大，大约从2007年起，我国参照WHO的建议和国外的经验，逐步从接种全细胞疫苗转换成接种无细胞疫苗。虽然无细胞疫苗的抵抗能力较全细胞疫苗略弱，但产生的副作用较少。到了2013年，我国就完成了对全细胞疫苗的替换。“百日咳再现，虽说跟疫苗转换有一定的相关性，但更多还是儿科医生对该疾病的认知增强以及实验室诊断能力提升等有关。”

第一财经记者在采访中了解到，在以往，有些百日咳感染病例由于症状不明显，也容易被漏诊。

疫苗接种策略如何优化

接种百日咳疫苗，仍是抵御该疾病的强有力武器。

“从我们临床观察到的案例来看，没有接种百日咳疫苗的，疾病转成重症的明显增加。接种百日咳疫苗虽不能完全阻止发病，但可以减少很多重症死亡的情况出现。”邓继岿说。

当前我国含有百日咳成分疫苗的免疫程序为3月、4月、5月龄各接种1剂次无细胞疫苗，在18-24月龄加强1剂次无细胞疫苗，另在6岁时加强1剂次白喉破伤风联合疫苗。

在论坛上，有多位专家在建议，仍要优化我国的百日咳疫苗接种策略。

“有些婴儿在三月龄前就已发病，因此百日咳疫苗接种应尽可能提前一些，我们提倡首剂接种从原来的3月龄提前到2月龄甚至6周龄。”邓继岿说。

目前我国获批的疫苗中，如儿童五联疫苗可用于2月龄以上婴幼儿接种且含有百日咳成分的疫苗。

另外，据第一财经记者了解，全球有194个国家或地区已在采取2月龄（含2月龄前）首剂接种。

杨永弘表示，当前百日咳传播模式已从接种疫苗前“儿童到儿童”模式，已转变为免疫规划时代以“成年人到婴幼儿”传播模式为主。青少年和成人百日咳病例增多，也成为婴幼儿感染百日咳的重要源头。

对于目前百日咳防控策略，杨永弘认为除了要提前对小月龄婴儿进行接种保护外，其也建议适龄儿童在接种“白破”疫苗时（白喉和破伤风的疫苗加强免疫是6岁），加上无细胞百日咳疫苗；另外，他也建议12岁儿童再接种一针百日咳疫苗。此外，他也建议孕妇、医务人员等接种百日咳疫苗。

“这个呼吁，是基于无细胞百日咳的疫苗抗体产生水平相对比较低、维持时间比较短、到五年、六年左右就要降到易发病的程度而确定的，因此到六岁和十二岁时需要接种加强针；另外，包括成人孕妇、医务人员以及与儿童接触的周围人群也需要接种百日咳疫苗，形成所谓的‘蚕茧计划’，可以防止新生儿被感染。”杨永弘说。