天眼查App显示,近日,绍兴爱尔眼科医院有限公司因违反医疗保障基金使用监督管理条例,被绍兴市医疗保障局越城分局罚款31.4万元。处罚事由显示,当事人2021年5月1日至2022年5月31日存在超标准收费、不规范收费等违法行为,并将数据上传至医保信息系统进行医保报销,造成医保基金损失31.4万余元。
值得一提的是,有多家爱尔眼科公司曾因违规使用医保基金被罚,其中佛山爱尔眼科公司因为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会接受返还实物提供便利等,被罚款40万余元。
DRG/DIP改革引发了医疗圈的广泛讨论。对于身处政策执行的基层位置、与患者接触的一线医生,他们的顾虑、担忧和考量是什么?
“‘住院15天强制出院’的现象背后,究竟是医保部门、卫健部门、医院谁的责任?”业界争论,久久不休。
下一步要强化就医地管理力度。重点是加大就医地医保经办机构跨省异地就医费用的审核,在京津冀、长三角等区域内开展异地就医大额费用经办联审工作。
建议国家医保局层面尽快出台相应的异地就医监管规则和指导方案,并在全国医保信息平台异地监管子系统中搭建异地就医协同监管模块。
截至2023年底,基本医疗保险参保人数约13.34亿人,参保覆盖面稳定在95%以上,参保质量持续提升。