除了“规定动作”，四川还有这些异地就医直接结算新尝试︱专访

在实现了全国住院费用、普通门诊费用和高血压、糖尿病等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算统筹地区全覆盖等目标之后，今年政府工作报告提出“落实和完善异地就医结算”。

四川省2023年全省住院费用省内异地直接结算率达到95%，住院费用跨省异地直接结算率达到84%，已提前完成“十四五”全民医疗保障规划量化指标任务。下一步四川将如何落实政府工作报告的要求？会有哪些创新来提升医保异地结算的便利性？第一财经就此专访了四川省医疗保险异地结算中心副主任杨梅。

杨梅表示，在基层医保部门做好异地就医直接结算经办服务，必须协同待遇保障、医药服务、基金监管、信息化建设等多项工作，合力提升异地就医直接结算服务质效，为参保群众提供更优质便捷的医保服务。

第一财经：2022年7月，国家医保局、财政部印发《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》后，我国跨省异地就医直接结算迎来了爆发式的增长。四川省是如何落实这一文件要求，优化健全相关制度的？

杨梅：2022年底，四川省对标22号文，会同省财政部门出台了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医直接结算工作的通知》（川医保发〔2022〕6号），对全省跨省和省内异地就医直接结算工作进行了全面的规范统一，包括统一异地就医结算政策、规范异地就医结算经办规程，优化异地就医经办管理服务等内容。

新政策更加便民利民，一是实现异地就医人群备案服务全覆盖，将非急诊非转诊的临时就医人员纳入备案范围，急诊抢救人员视为已备案；二是延长备案有效期，缩短备案变更和取消的时限要求；三是统一异地就医人员结算和报销政策；四是新增允许补办异地就医备案规定；五是新增外伤异地就医直接结算服务规定；六是新增异地长期居住人员可以在备案地和参保地双向享受医保待遇规定。这些举措让异地就医备案更加方便灵活，让参保群众异地就医更加方便快捷。

第一财经：这些新的便民政策会增加医保基金的支出吗？

杨梅：会的，比如新政策出台前，异地长期居住人员在备案有效期内从就医地回参保地就诊结算，个别统筹区会调减报销比例，减少医保基金支出，新政策出台后，新增了异地长期居住人员可以在就医地和参保地双向享受医保待遇，原则上执行参保地规定的本地就医医保待遇，这部分异地长期居住人员备案有效期内回参保地就诊结算，报销比例不再调减，医保基金支出会有不同程度的增加，参保群众医保待遇会有不同程度的提升。

再比如备案时效的调整，新政策出台前，临时外出就医人员一次备案，一次有效，如果未备案在就医地发生第二次就诊结算，会调减报销比例，减少医保基金支出。新政策出台后，临时外出就医人员一次备案，半年有效，在半年的备案有效期内在就医地可以多次就诊并享受异地直接结算服务，优化了备案服务，便捷了参保群众，但医保基金的支出也会不同程度的增加。四川本来就是劳务输出大省，流出人口很多，这些便捷的医保异地结算服务总的来说对医保基金的支出还是有一定影响的。

第一财经：除了住院、门诊、门慢特等国家规定动作之外，近两年四川在其他异地就医直接结算方面还做了哪些尝试？

杨梅：一是在省内健全“双通道”供药管理，确保国家谈判药品目录落地实施。2023年，我省建成上线全省统一的单行支付和高值药品经办管理结算系统，实现“双通道”供药药品经办管理统一、“五定”管理全省互认、资格认定全省通办、购药费用本地和省内异地直接结算。进一步加强“双通道”药品精细化管理水平，切实解决国谈药品用药人群“垫资、跑腿”问题。2023年度直接结算128.1万人次、减少个人垫资53.78亿元，其中，省内异地直接结算22.64万人次、减少个人垫资10.67亿元。该项工作入选2023年度四川改革典型案例。

二是为积极回应参保人员省内异地就医生育医疗费用直接结算的诉求，减轻参保人员生育医疗费用垫资负担，我省依托统一的医疗保障信息平台，优化生育保险经办服务，探索生育医疗费用省内异地直接结算实现路径，组织省本级、成都、德阳、眉山、资阳5个统筹区开展生育医疗费用省内异地直接结算试点。试点工作开展两个月来，已成功直接结算550人次，减少个人垫资165.86万元，让参保群众真正受益。

第一财经：四川省在2024年还会推出哪些异地就医直接结算的便民举措？

杨梅：下一步，四川省将继续深入推进医保制度改革，落实和完善异地就医结算。持续扩大异地联网定点医药机构覆盖范围，按照国家局的统一部署，稳妥有序扩大跨省直接结算门诊慢特病病种数量，持续优化异地就医备案服务，稳步推进异地就医医疗费用手工报销线上办理、生育医疗费用省内异地直接结算试点。不断提升异地就医直接结算服务质效，为人民群众提供更温暖、更可感可及的医保服务。