我国认知障碍疾病患者已超六千万，照护环境与服务如何落地？

当前，认知症老年人照护已成为养老服务领域亟待解决的难题之一。

在第七届中国养老行业陆家嘴峰会首届认知症主题分论坛上，一组临床专家呈现的数据引起业界关注：据我国认知障碍流行病学统计，60岁以上MCI（阿尔茨海默病源性轻度认知障碍）患病率为15.5%，痴呆患病率为6.04%，其中，AD（阿尔茨海默病）为3.94%，VD（血管性痴呆）为1.57%，其他痴呆为0.53%。截至2022年底，我国60岁以上人口为2.8亿人，其中罹患认知障碍疾病的患者超过6000万人。

第一财经注意到，继四川成都、云南日前陆续于近日落地首家“认知障碍照护专区”后，山东也于4日印发《关于加强失能失智老年人照护服务工作的若干措施》称，要在2026年底前建设100个认知障碍老年人友好社区，并发展认知障碍照护床位1.5万张。认知障碍照护如何落地？

科学照料

认知症又称认知障碍，是指认知功能的一方面或多方面受损，可导致日常生活、学习、工作和社交能力轻微或明显减退的综合征。

此前，《“健康中国2030”规划纲要》就提出要“加强对认知障碍等的有效干预”，而《健康中国行动（2019-2030年）》《探索老年痴呆防治特色服务工作方案》也明确了“到2030年，65至74岁老年人失能发生率有所下降，65岁及以上人群老年期痴呆患病率增速下降”的目标，以及“建立多学科协作的诊疗与照护服务团队”“提升专业服务能力”的任务。

“老年认知障碍是患病率高、多病因、长病程、负担重的老年综合征，其目前的就诊率、早期识别率和有效治愈的可能性均较低。”北京老年医院认知障碍科主任吕继辉表示，为此，了解老年认知障碍分期评估和干预措施非常重要，“疾病修饰疗法、数字化认知筛查和训练、科学照料等会为早期的疾病发现和减轻疾病负担带来希望。”

吕继辉告诉记者，科学照料即认知障碍照护，这一方面可以延缓老人的疾病进程，提高他们的生存质量，一方面则需要按阶段为老人制定照护计划（根据综合征的表现和进展通常可分为轻度、中度和重度三个等级），且每6个月评估一次严重程度再作照护调整。

认知障碍照护也需要在环境、服务上下功夫。“过往，一些养老院、护理院对认知障碍照护环境设计不足，包括缺乏隐私保护、社交空间，缺乏对自尊和自立的支持，缺乏良性感官刺激和家居感等。随着近年来认知症照料专区的建立，人文环境、物理环境的概念逐步融入，针对认知障碍长者的训练空间也更专业，照料单元的规模也更小型化，生活环境中也融入了多感官的刺激。”中国电子工程设计院股份有限公司健康与养老研究所副所长韩涵说。

韩涵表示，基于认知症老人的特点（徘徊、游荡，藏东西、翻弄物品，重复无目的的动作，反复说一件事，错认、幻觉等），认知障碍照护环境的原则是要尊重个体、鼓励自主性、增强参与度等，“比如对于徘徊游走的老人，要通过增强空间的颜色识别来加强引导，对于视幻觉的老人，则要避免使用会让老人产生混淆的地面铺装和内饰等。”

认知障碍照护环境、服务具体如何做？作为最早一批设立认知障碍照护专区的机构，虹口区彩虹湾老年福利院相关负责人告诉记者，认知障碍照护环境建设体现在人文环境、物理环境等多方面。比如，福利院为老人专门设置了一面“上海话语言墙”，墙上的每一句上海方言都对应了一个拳头大小的圆形按钮，老人拍动按钮时，既巩固了方言、也能和周围老人互动。

该负责人表示，再如，福利院在灯光、温度和窗帘装饰上也有考量，灯光需要柔和且不能闪烁，容易使老人眩晕，而窗帘也需要采取温和色调且不易出现密集斑点、“密集斑点会让老人误认为是飞蛾或虫子，产生焦虑、不安的情绪。”

现存挑战

事实上，为进一步弥补各养老院、护理院在规范操作层面的空白，中国老年医学学会、国投健康等机构也于2021年9月联合发布《认知障碍老人照护服务规范》团体标准，该标准首次对相关照护人员培训、环境设施建设、综合功能评估、制定照护计划、非药物干预方法等作出具体描述。

那么，认知障碍照护模式的进一步落地还存在哪些阻碍？业内人士称，由于认知症老人还覆盖相当一部分AD和VD人群，因而做好医院与养老院、护理院之间的转诊衔接十分重要。同时，认知障碍照护领域的专业人才培养也是当务之急。

为此，吕继辉告诉记者，医院与养老院、护理院之间的转诊衔接，可以有几种方式来实践。第一种，是建立绿色通道；比如北京老年医院和周边若干家养老院签署了合作协议，这能够保证老人一旦有就诊诉求，医院可以第一时间进行迅速接诊并预留好床位。

第二种，是建设远程咨询平台；这意味着，以往需要定期复诊的老人不必亲自去到医院，他们可以通过养老院来向医院发起相关科室的线上问诊。

第三种，是医养结合模式；即在一个机构内将医院和养老院、护理院的功能结合起来，“这是认知障碍照护最为理想的模式。该模式下，老人一旦身体有情况变化，可以随时在诊疗和养老护理之间做切换。”吕继辉说。

国投沪康（上海）养老服务有限公司副总经理兼上海沪康护理院院长刘洪山也告诉记者，医疗能力是认知障碍照护体系建设的必要条件，“事实上我们在一线照护过程中发现，有小部分认知障碍长者的认知损伤其实是可逆的，他们可能是由于罹患中枢神经系统疾病或系统性疾病等医学原因所导致的认知损伤，例如脑梗、脑出血、脑部肿瘤等，这类疾病可以在发病早期及时介入医疗技术排除病因恢复认知功能。甚至是如一氧化碳、药物、酒精、化学毒物等药物及其他物质的中毒性脑损伤也可以通过及早治疗实现部分可逆。同时，针对不可逆性的认知症，适当的药物配给也能减缓其发病时期的精神症状。”

而对于认知障碍照护领域的人才培养，刘洪山也表示，认知障碍专业人才，不应只局限在照护和护理人才，还需要扩大至认知障碍领域的专科医生、护士、营养师、社工师等多学科专业人才的培养。

“传统的护理人才要向认知障碍照护专业人才做转型是具备一定条件的。机构可以通过一些专业理论和技能的培训，逐步让护理人才从传统医疗护理思维转变至专业化的整合照护理念。最终，认知障碍照护会从传统模式转变为MDT（多学科协作）模式，医师、营养师、康复师、厨师、社工师、照护师、药师、厨师、工程师、设计师都会是其中的参与者。”刘洪山说。