专家建议制定肥胖诊断新标准，区分“临床肥胖”与“临床前肥胖”

当地时间1月14日，《柳叶刀糖尿病和内分泌学》杂志最新发表了由全球56位专家参与制定的肥胖诊断新框架，称肥胖应分为两类，即“临床肥胖”和“临床前肥胖”。

全球估计有10多亿人患有肥胖症。专家表示，他们的目标是使诊断更加精确，有助于更好地利用医疗资源。

这一肥胖诊断框架得到包括美国心脏协会、中国糖尿病学会以及世界肥胖联合会等在内的全球76个国际医疗组织认可，它建议医生应该以不同的方式，依靠更广泛的标准对肥胖症进行诊断，并考虑该病症何时会影响健康。

目前，临床医生使用体重指数BMI来诊断肥胖症，这是一种基于人的体重和身高的计算方法。

根据专家最新的建议，临床肥胖包括体内脂肪过多，以及器官功能下降的症状（如呼吸困难或心力衰竭）或日常生活问题，并建议将其视为慢性疾病进行相应治疗。

临床前肥胖是指没有任何持续的疾病迹象、器官功能正常的肥胖或体内脂肪过多。专家表示，此类肥胖应被视为临床肥胖和糖尿病等其他疾病的风险因素，支持患者通过监测或积极治疗来降低这种风险。

“肥胖应该是一个范围。”制定该框架的专家委员会主席、伦敦国王学院教授Francesco Rubino表示，“由礼来和诺和诺德率先开发的治疗肥胖症的GLP-1类药物的出现改变了肥胖症治疗的格局。”他强调，尽管这些药物的使用并不是新框架的重点，但如果全球医疗保健系统采用更明确的诊断方法，可以帮助医生根据个人风险决定何时开出最佳处方。

专家委员会还表示，明确临床肥胖和临床前肥胖意味着医疗保险公司可能会考虑将治疗临床肥胖症的药物作为独立疾病来承保。目前，许多药物需要合并另一种相关疾病的风险，例如糖尿病才可进入保险。

上海市第十人民医院曲伸教授早在2015年就曾在《中华内分泌代谢杂志》发表题为《肥胖分类的重新思考与基于代谢的个体化诊断》的论文。其中指出，肥胖是一种代谢性疾病已成共识，肥胖的发生与基因、环境、生活方式及炎症关系密切，既往按体重指数作为唯一诊断标准的分类方法已不能满足临床对肥胖的诊治和治疗判断。

此后，在2021《中华内分泌代谢杂志》上发表的《基于临床的肥胖多学科诊疗共识》，也强调了中心化管理的理念。在最新发布的《肥胖的长期管理和药物临床应用指南 2024》中，进一步定义了肥胖是源于脂肪组织的慢性反复发作的代谢性炎性疾病，同时强调了BMI的局限性，并在国内首次提出了“腰高比”的概念，提出按临床肥胖尽早进行药物干预的理念。

“上述共识指南与后来发布的欧洲肥胖诊疗新框架以及《柳叶刀》最新的全球专家共识不谋而合。”曲伸对第一财经记者表示，“讨论肥胖是否是一种疾病已无意义，关键是要对肥胖的诊断标准进行确定，使之可行可治，肥胖的分型势在必行，是个体化诊疗的前提。”

他进一步向第一财经记者指出，肥胖的分类及个性化诊断在全球酝酿多年。“简单说就是我们常说的不以体重论轻重，肥胖的精准分类中的代谢正常性肥胖和代谢异常性肥胖和我们平时强调的中心化管理、个体化诊疗等在中国内分泌学会发布的指南中都有体现。”曲伸说，“但这次全球的专家提了个新名词叫‘临床前肥胖’，与糖尿病前期（糖耐量异常）的概念相对应。”