中国癌症五年生存率稳步提升，多学科协作成破局关键

尽管中国在癌症预防控制、筛查早诊、诊治质控等方面已取得长足进展，但诊疗与管理的“最后一公里”仍面临多重挑战。

根据《国家癌症中心2024年度报告》（下称《报告》）数据，中国新发癌症病例约482万例，死亡约257万例，新发与死亡病例数均位居世界第一。

“我国由于地域经济差异、人口分布不均、各类肿瘤发病情况不同，各地区诊疗水平存在较大差距。”12月23日，中国医学科学院肿瘤医院胸外科主任医师李印教授在2025“人民好医生·金山茶花计划”会议上表示。

从《报告》数据可以看出，在一系列癌症防治措施推动下，中国癌症患者五年生存率已从2015年的40.5%提升至2022年的43.7%，但与《国务院关于实施健康中国行动的意见》中设定的目标仍有距离。临床诊疗环节存在的诸多问题，正是实现这一目标的关键所在。

生存率提升背后的城乡差异

《报告》称中国城乡癌症5年生存率存在显著差异，2016–2020年诊断患者的分析数据显示：城市地区年龄标准化5年相对生存率约为 47.7%；农村地区约为 32.2%。

城乡与区域间资源分布不均、诊疗规范同质化不足，直接导致生存率差距显著。这一差距既源于农村早期筛查覆盖不足、诊断分期偏晚的患者比例较高，也由于医疗资源不均衡致使农村患者在治疗可及性与规范性上存在短板。

为提升农村癌症早发现、早诊断水平，国家已推出多项措施。“例如在食管癌早诊方面，国家通过癌症基金每年投入资金，在高发区开展胃镜筛查等工作。同时，各学会通过多种途径开展不同层级的培训与规范诊疗普及。国家癌症中心受卫健委委托，在全国推进规范诊疗试点与示范单位验收，这些都有助于推动上下级医院间的差距缩小。”李印表示。

但在参与“全国规范诊疗试点和示范单位检查验收工作”时，李印发现：“暴露的问题较多，不限于基层医院，多数单位在诊疗规范与技术规范的应用上，各学科之间仍缺乏有机协作。”

科普教育方面，尽管学会与临床已在规范诊疗科普上做了大量工作，但覆盖面仍有欠缺。李印认为，可借助人工智能等高科技手段，不断完善智能系统，不仅对普通民众具有指导意义，也能为基层医生提供有力支持。随着人工智能技术持续发展及各病种智能系统的开发完善，这方面将发挥更大推动作用。

此外，我国在操作性培训体系方面仍显不足，尤其对外科医生而言。“这类培训体系在欧美国家已非常完善，而我国仍较为欠缺。医学会、医师协会、抗癌协会等相关工作尚不够系统，因此亟需建立完善的培训体系，特别是针对新技术推广的外科技术培训。建议在国家或区域层面设立培训中心，构建完整的培训与考核体系，这一点至关重要。”李印强调。

MDT实施面临三大难题

传统肿瘤诊疗中，患者常辗转于不同科室，治疗方案缺乏统筹，易导致治疗延误或决策碎片化。多学科诊疗（MDT）模式通过整合外科、内科、放疗、病理、影像等多学科专家，围绕具体病例进行集中讨论，为患者制定全方位、一站式的综合治疗方案。

研究证实，规范的MDT能显著改善患者预后。数据显示，经MDT制定治疗方案的患者，其五年生存率较传统模式可提高33%，患者满意度提升至83%，且超过八成的讨论方案得以有效落实。

“多学科协作在肿瘤治疗中已提倡多年。以病人为中心、以疾病为链条、以MDT为基础，为患者提供全方位、全周期的一站式服务，是一种较为理想的模式，其中MDT起着基础性作用。”青岛大学附属医院乳腺病诊疗中心主任医师王海波表示，“之所以倡导MDT，是因为以往国内肿瘤治疗多以学科为单位，患者难以获得全局视角，各专业在制定方案时往往以自身为主导，无法为患者提供全面、正确的治疗方案，也包括治疗过程中的及时调整。在肿瘤治疗中，方向有时比目标更重要，MDT正起到这样的作用——在治疗过程中进行评估、调整方案与全程管理，这些都至关重要。”

然而，这一已提倡十多年的理想模式，从理念普及到全面落地仍面临诸多现实挑战。

“国家癌症中心今年在各病种质量控制验收中，我负责食管癌领域的验收工作，检查了100家试点医院，发现的问题较多——不仅基层医院如此，大多数单位在诊疗规范与技术规范的应用上，各学科间的有机协作仍存在不少问题。”李印指出。

王海波则表示：“若理想化地为每一位肿瘤患者进行完整的MDT讨论，在现有医院运行体系中往往难以实现。”

据了解，MDT实施主要面临三大难题：不同医院条件差异导致难以建立统一模式；科室协作效率低下，存在“形式化”倾向；缺乏有效的激励机制和评价体系。

王海波坦言，早期MDT的推动多依靠医生的情怀支撑：“初期完全凭情怀坚持了十年，大家都认可这一模式的重要性。”

目前，国家已出台MDT收费标准，要求至少三个学科、副高以上专家参与。这一制度化为MDT的持续发展奠定了基础，但如何实现从“形式”到“实质”的转变仍是挑战。

肿瘤治疗本应是连续的过程，但现实中诊疗链条常常断裂。王海波强调：“MDT绝不仅限于患者初诊时制定方案，而应贯穿诊治全过程，包括后续康复管理。”

全周期管理的缺失已成为普遍问题。许多医院重心放在诊断与治疗阶段，忽视了康复、心理支持与长期随访等环节，导致患者即便度过急性治疗期，也难以获得全面的康复支持。

王海波分享了所在医院的经验：“我们成立了乳腺疾病诊疗中心，将乳腺相关的影像科、肿瘤外科、整形美容科、肿瘤内科及康复科整合为一个专门中心。”该模式试图通过组织创新，修复断裂的诊疗链条。

当前，中国癌症防治已进入从“量”到“质”提升的关键阶段。在创新药物研发快速推进、学术成果不断涌现的有利环境下，通过加强MDT规范化建设、推动优质医疗资源与技术下沉、完善绩效考核与薪酬激励机制，有望进一步缩小诊疗差距，提升整体癌症防治效率与效果。

未来，以患者为中心、以MDT为基础的全周期健康管理，不仅将改善肿瘤患者的生存质量与长期预后，也将为我国实现“健康中国2030”癌症防控目标构建坚实的临床支撑体系。