成为公共卫生负担的慢阻肺病、哮喘，缘何很难被早发现

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺病）、支气管哮喘（哮喘）这些慢性呼吸系统疾病是导致患者呼吸功能受损、生活质量下降甚至死亡和致残的关键健康问题，疾病在发生发展进程中，临床的关注点主要集中在管径大于2毫米的大气道，但忽视了对占据肺容积98.8%的小气道，后者恰恰是慢性气道疾病核心病理特征之一。

由中华医学会呼吸病学分会肺功能学组（筹）、慢阻肺病学组和哮喘学组联合制订的全球首个针对小气道病变系统性、综合性诊治的专家共识《小气道病变与慢性气道疾病临床诊疗专家共识（2026年）》（下称《共识》），于近日在《中华全科医师杂志》上发表，围绕6个核心临床问题提出6条推荐意见，为慢阻肺病、哮喘等疾病早期识别、表型分型、预后预测及治疗优化提供了临床价值，填补了全球小气道病变诊疗规范的空白。

小气道通常指管径≤2 mm的气道，从支气管树第7~9级分支开始，长期以来，小气道病变因发病隐匿和早期缺乏典型症状，被形象地称为肺部的“沉默区”。

上海交通大学医学院附属第一人民医院呼吸与危重症医学科张旻教授对第一财经记者表示，本次《共识》发布之前，国际上尚未有关于小气道病变方面的诊疗共识，这是全球首个以小气道病变为核心构建包括多种慢性气道疾病诊治框架的共识，融合了中国学者的原创循证研究，是呼吸领域的重大突破。

广州医科大学附属第一医院国家呼吸系统疾病临床医学研究中心常务副主任郑劲平教授对第一财经记者表示，哮喘和慢阻肺病最大的特点是呼吸气流的阻塞，哮喘属于可变性疾病，能完全恢复正常，但慢阻肺病不能完全恢复正常。气流阻塞一个很关键的点就是气道痉挛或者说气道功能狭窄或者气道的变化，由于早期症状并不明显，患者对慢阻肺病与哮喘的认知率很低，缺乏对小气道病变早期的认知与干预。

很多患者有咳嗽、咳喘时会医院去就诊，特别是在社区医院，如果医生对小气道病变缺乏认知的话，可能会诊断为慢性支气管炎或者是急性支气管炎，这导致一些哮喘和慢阻肺病患者在疾病早期没有被重视。

“等病情逐渐进展到出现严重的呼吸困难或者出现喘息，患者再到医院就诊就为时已晚。”郑劲平说。

全国最新流行病学统计资料显示，20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，40岁以上人群慢阻肺病患病率高达13.7%。

基于慢性气道疾病患者的小气道病理特征，《共识》建议常规评估小气道病变，并进行动态检测；肺通气功能检查或称肺量计检查是临床上最常用、可及性最好的肺功能检查方法，用于判断气流受限和容量受限程度。

针对临床长期存在的小气道功能障碍诊断标准不统一问题，《共识》明确推荐以“反映小气道功能的参数FEF_25%~75%、FEF_50%和FEF_75%3项至少2项低于65%预计值”作为统一标准。

如何减轻慢阻肺病、哮喘等带来的公共卫生负担，国家层面已在采取行动。

2025年11月4日，国家卫健委发布《成人健康体检项目推荐指引（2025年版）》，适用于个人或用人单位集体组织的健康体检，该指引为中年人群体检划下了新的“健康红线”，将肺功能检查列为40岁以上人群的“基本体检辅助检查项目”之一。

张旻表示，从发现小气道病变到真正的诊断成为慢阻肺病，研究表明大概是3年左右的时间，意味着有小气道功能障碍的患者要加紧做肺功能检查和加强随访，但很多的患者认为症状较、未影响生活就忽略了复诊。就算有症状主动去做肺功能检查的意识也不是很强，因此，要推动肺功能检查普及还有很长的路要走。

郑劲平亦表示，国家层面开展过多次全国多中心的肺功能检查流行病学调查。2014年我国40岁以上人群肺功能检查率仅5%～6%，2018~2019年的数据大约10%；此前“健康中国行动（2019-2030）”的目标是2025年能提高到25%，但距离要实现这个目标还有很大差距。

2024年，慢阻肺病被正式纳入国家基本公共卫生服务项目后，社区卫生服务机构的考核重点不再仅限于高血压和糖尿病，也开始逐步将慢阻肺病的管理纳入考核指标。

在专家们看来，此次《共识》的发布与落地，将进一步推动了我国慢性气道疾病领域的规范化发展与公共卫生体系建设，在疾病关口前移及精细化诊疗方面迈出坚实一步。