“洪迪厄斯”号风波：大西洋游轮上的疫情，会不会成为下一次大流行？

数千公里外的一艘邮轮，最近把国人吓得不轻。

这艘名为“洪迪厄斯”号的荷兰籍极地探险邮轮，有来自23个国家的147人，在跨大西洋航程中暴发安第斯汉坦病毒聚集性疫情，截至目前已致3人死亡、多例重症，一度因被多国拒绝停靠而沦为“海上孤岛”。

四川宜宾一位坐过“洪迪厄斯”号的乘客，引发了国人担忧。9日，当地疾控发文称，宜宾籍人员陈某于3月31日下船，而邮轮首例病例4月1日登船，二者没有时空交集。陈某下船至今39天，无相关症状。

突发疫病死亡事件、密接跨国跨洲、病毒传播路径不明，戳中了公众对传染病防控的敏感神经，也承载着对过往疫情记忆的警惕。

大西洋邮轮上的死亡事件

多位专家以经验判断，邮轮上最先发病死亡的1号患者很可能就是本次疫情的0号感染者。

确定0号病例仍需证据，若以此为始，可清晰地梳理，邮轮上可能发生了什么以及还需要哪些证据。

目前也尚不能确定是只有1号患者一人、还是多人被宿主动物感染后登船，又或者是邮轮上有被感染的老鼠，但阿根廷的专家怀疑，动物到人的第一次传播就发生在该国境内一处观鸟点中。

4月1日，70岁的荷兰鸟类学家Leo Schilperoord与69岁的妻子Mirjam Schilperoord在世界最南端的城市——阿根廷乌斯怀亚登上了“洪迪厄斯号”，这趟旅行会跨过大西洋，前往非洲佛得角。

这对老夫妻在登船前花了3个月在南美四处观鸟。他们去过乌斯怀亚市政垃圾填埋场附近的一个观鸟点，这个垃圾场虽然特殊，但它因吸引了其他地方很难发现的食腐鸟类而颇受欢迎。

据《每日邮报》报道，阿根廷政府的推测是，死者在这里观鸟时感染了安第斯病毒。

此次从另一名死者身上分离出的安第斯病毒，和它的主要宿主长尾侏儒蹈鼠只分布南美地区。

致死率高达40%的汉坦病毒是一类由啮齿类动物携带的病毒，人们通常通过接触受感染啮齿类动物或其尿液、粪便或唾液而感染，通常不会人传人。

但安第斯病毒是唯一例外的亚型，且此前人传人的疫源地同为阿根廷。乌斯怀亚的垃圾场观鸟点环境较差，很可能有携带病毒的老鼠。

4月6日，上船5天后，Leo开始出现“发烧、头痛和轻度腹泻”等症状。最初，这些症状被误认为是一般呼吸道疾病。李侗曾告诉《健闻咨询》，安第斯病毒引发的肺综合征，很难早发现早诊断，目前尝试的抗病毒药物效果不稳定，只能对症治疗。

邮轮上不会具备检测手段，但即便检测出，也很难救治成功。李侗曾说，感染者若早期确诊，使用利巴韦林或者法维拉韦可能有效，若确诊稍晚，最好第一时间去有呼吸机ECMO的重症监护室。在只有非处方药、氧气罐的邮轮上做到这些比较困难。

安第斯病毒的潜伏期短则4天，长则42天，常规范围为7~14天，多数感染者在7~14天内发病。发病后，发展更快、更猛烈，死亡率更高。4月11日，70岁的Leo因呼吸困难去世。

彼时，没有人把Leo的意外之死往罕见的传染病上归因。据一名在船上的土耳其乘客回忆，4月12日，船长向全体乘客宣布了一名70岁荷兰男性乘客的死讯。船长当时称明确表示leo自然死亡且不具备传染性，邮轮是安全的。

Leo死后，许多乘客上前拥抱失去丈夫的Mirjam，他们一起聊天，一起吃饭，一起观星，一起上课。

洪迪厄斯号，设有95间客舱。出发时船上共计170余人，其中乘客主要来自西班牙、法国、英国和美国，而大部分船员来自菲律宾。

4月24日，在船上首次死亡事件13天后，带着遗体的Mirjam，与来自12个国家和地区的近30位乘客在英属圣赫勒拿岛下船，众人返回英国、美国、澳大利亚、新加坡和丹麦等国家。

Mirjam在船上时已有胃肠道症状，但并未及时就诊。26日，失去了丈夫的Mirjam，在南非约翰内斯堡机场晕倒，当日送医后死亡。

此后，病例进入集中爆发期。

27日，一名英国乘客，因病情严重并被医疗人员紧急转移至南非。

5月2日，一位德国65岁女士出现发烧症状后转成肺炎四天后不幸离世。从这位死者身上，专家们分离出了安第斯病毒。

此后，世卫组织介入处理这期全球公共卫生事件，跨国流调开始，随着追溯感染者、密切接触者以及对潜在暴露人群的检测，船上一位荷兰籍的医生、两位英国籍人士、一名瑞士、一名法国乘客先后确诊。

人传人疑云：会不会大流行？

截至目前，邮轮确诊病例为8人。这场目前被有效控制的疫情，却在国内引发关注。

“从这次疫情本身来讲，并没有什么特殊之处，但‘洪迪厄斯’号可能将大众的记忆拉回了六年前新冠疫情爆发时的‘钻石公主’号邮轮。”金冬雁表示。

公众的焦虑在于，汉坦病毒是否会像新冠病毒一样，造成席卷全球的大流行病？

金冬雁介绍，不同于新冠病毒，汉坦病毒不是一个新鲜事物，过去的一百多年间，国内外的公共卫生防疫历史上，都曾与汉坦病毒斗争多年，随着灭鼠运动的进行、人们居住环境的改善以及疫苗接种，汉坦病毒的传播已经得到有效控制，不会出现大爆发的情况。

病毒学家常荣山则给出了一个关键数据：安第斯汉坦病毒的再生系数R0值小于1。这意味着平均一个感染者传染不到一个人，传播链会自然断裂。相比之下，新冠病毒原始毒株的R0值约2.5，部分变异毒株图奥密克戎的R0值达到9.1。

游轮上病毒的异常传播，挑动公众神经，另一关键在于是否出现了人传人。

一种可能是，如其他汉坦病毒一样，并无人际传播。感染者只是全部暴露在了被带病毒老鼠污染过的环境里。

“如果邮轮上出现老鼠，一般都能找到活动、进食、排便等痕迹，迄今为止，世卫组织的调查中一直没有提及此事。”常荣山提醒道。

根据现有的调查结果来看，汉坦病毒在邮轮上的传播路径如今尚不清晰。国家传染病医学中心，复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在5月9日的解读中也指出，具体传播原因还有待病毒测序进一步确认。

风险稍高的一种可能是有人与人之间的二次感染。

世卫组织流行病预防部门代理主任玛丽亚·范克尔克霍夫5月5日在新闻发布会上介绍，这艘邮轮沿途停靠了非洲沿岸多个有啮齿动物的岛屿，感染源可能自此而来，“在极其密切的接触者之间，比如夫妻、住同一个船舱的人等，的确可能发生了一定程度的人与人之间传播。”

“洪迪厄斯号”疫情发生后，人们回忆起了一传十、十传百的新冠，便担忧，0号感染者是否会从此将安第斯病毒带入人群——从南美的老鼠传到人身上，再跟着人随邮轮、飞机等传遍全球。

多位专家提醒，安第斯病毒偶然有人传人报道，也是近距离长时间密切接触才会感染，而且也要考虑邮轮是一个极其特殊且罕见的环境。

李侗曾向《健闻咨询》指出，汉坦病毒的气溶胶传播高度依赖特定环境（如长期未清理的杂物间、粮仓、鼠密度高的死角），在开放或通风良好的普通生活空间里，很难形成持续、高浓度的感染性气溶胶。人感染汉坦病毒有短暂的病毒血症，偶然可以母婴传播，但是人的呼吸道分泌物和尿便很少排出病毒，所以目前人传染人很困难。

邮轮出海几十天，空间密闭，潮湿，通风条件差，且人员密集。有船上乘客回忆，出现死亡事件后，虽然大家被强制性要求戴口罩，但“我们都一起在餐厅吃饭。有社交距离，但只存在了三天；我们以交错的模式吃饭，”她说，“船上有一场大型烧烤，好像什么都没发生一样”。

张文宏指出，此次疫情是气候变化影响传染病地理边界的典型案例。汉坦病毒是与啮齿动物共存的古老病毒，气候变暖、生态环境变化，会让原本局限在特定地区、特定宿主的病原体，突破地域限制向新区域蔓延。

金冬雁则对此持不同意见，他认为，目前没有直接证据表明邮轮上的疫情与气候变化相关，而是更倾向于另一种推测：“游客在阿根廷活动时接触了汉坦病毒，然后将其带上了船。”

考虑到邮轮和安第斯病毒的特殊性，即便发生二次传播，也不会引发全球大流行。世卫组织紧急健康计划警报和响应协调部主任Abdirahman Mahamud博士表示，预计汉坦病毒的爆发不会是流行病。

世界卫生组织流行病专家玛丽亚·范·科霍夫表示，这不是下一个新冠肺炎，但它是一种严重的传染病。大多数人永远不会接触到这种疾病。

中国不具备安第斯病毒扩散的条件

“洪迪厄斯”号邮轮出现聚集性疫情消息传回国内，引发广泛关注的另一重原因是一位中国游客——四川宜宾的陈某曾乘坐过“洪迪厄斯”号邮轮，尽管是在疫情暴发之前。

在5月9日，四川省宜宾市疾病预防控制中心的相关通报中，陈某在邮轮首例病例登船的前一天3月31日便已下船，二者没有发生时空交集。

截止5月9日，陈某下船39天仍无相关症状，本人及家庭成员的核酸检测结果均为阴性。

“根据这些情况基本可以判断，陈某已经排除感染，更不会在国内造成传播。”复旦大学公共卫生学院前院长姜庆五表示。

更重要的是，此次在“洪迪厄斯”号邮轮上传播的安第斯病毒，也几乎不可能在中国造成本土流行。“安第斯的自然宿主长尾侏儒蹈鼠只有南美洲部分山区有，其他地区没有，这些宿主跨越大洲大洋持续溢出安第斯病毒的可能性很小”，李侗曾进一步分析道。

从过去经验来看，灭鼠，离开传染源，就不会出指数级扩散。

深圳市第三人民医院院长卢洪洲告诉《健闻咨询》，中国对除安第斯病毒之外的许多汉坦病毒并不陌生。它们是流行性出血热的罪魁祸首。而中国曾经为报告病例出血热最多的国家，病原体为汉城型（SEOV）和汉滩型（HTNV），分别由黑线姬鼠和褐家鼠等啮齿类动物携带传播。根据国家公共卫生科学数据中心显示，自2011至2020年，中国上报发病人数为108531例，年发病数仍居世界首位，平均年发病率为0.7934/十万，平均死亡率0.0057/十万。

灭鼠运动、为高危人群接种疫苗取得了显著成效。2024年，全国流行性出血热报告发病4529例，12人死亡，发病率将至了0.3026/十万，死亡率降到了0.0009/十万。

中国对本土汉坦病毒的防控已经积累了较成熟经验。

中国疾病预防控制中心公开科普资料中介绍，我国的流行性出血热疫苗已纳入国家扩大免疫规划，疫区或进入疫区的16~60岁人群均可接种。此外，本土汉坦病毒对高温、紫外线以及常规含氯消毒剂高度敏感，标准消杀流程即可有效灭活。

对于公众最担心的问题——病毒是否会像新冠一样不断变异、增强传播能力，多位专家判断目前并无迹象。

“它是RNA病毒，无时无刻不在变异。”姜庆五表示，至少截至目前，没有证据显示该病毒已经变得传播性更强或致病性更强。

金冬雁则提到，中国过去几十年流行的汉坦病毒株，整体上呈现“越变越弱”的趋势。“1969年流行时，病死率能达到14%，死的很多是青壮年，但现在致死率已经降到1%以下。”

这场发生在邮轮上的聚集性感染，仍留下不少待解问题。截至目前，关于此次疫情的具体传播路径、邮轮环境中究竟如何发生人际传播，以及最初感染源头为何，外界仍缺乏完整答案。

但至少从目前已掌握的信息来看，无论是病毒自身特性、宿主分布，还是全球既往流行情况，都尚未显示其具备大规模跨区域扩散的条件。

5月9日，世卫组织总干事Tedros在给特内里费岛人民的公开信中强调，这并非又一场新冠疫情，目前由汉坦病毒引发的公共卫生风险仍然较低。在此之前，由于担心新冠再度上演，特内里费岛拒绝了“洪迪厄斯号”靠岸。

对于这场突如其来的邮轮疫情而言，警惕仍然必要，但或许不必恐慌。