2.33亿糖尿病患者警示：防控不能只控糖，更要控抵抗、改主食

中国年龄标化糖尿病患病率从2005年的7.53%上升至2023年的13.67%，总患病人数从约8848万增至2.33亿，近20年间相对增幅达163%，其所带来的健康负担和经济成本十分巨大，防控糖尿病的重担势必需要前移。

“糖尿病发病率的增长主要由人口老龄化、肥胖率上升及生活方式改变驱动。更值得警惕的是‘冰山效应’，中国糖尿病未诊断率达51.7%，意味着大量患者正长期暴露于高糖毒性之中，面临高微血管并发症风险。与此同时，糖尿病前期患病率达35.2%，构成了庞大的潜在发病人群。”中国疾控中心营养与健康所原所长、中国疾控中心营养学首席专家丁钢强在11月12日举行的中国特殊食品大会上表示。

在人口老龄化不断加深的背景下，2025年末我国60岁及以上人口达3.23亿，占总人口23.0%，一年净增1307万；65岁及以上人口2.24亿，占15.9%，已进入深度老龄化；人均预期寿命79.25岁。《中国死因监测数据集（2021）》数据显示，中国死于心血管病、脑血管病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等五大慢病者占89.1%；糖尿病既是五大慢病之一，又与其他慢病共享代谢紊乱的土壤，是慢病共病管理中最需要关口前移的一类。

“其实五大慢病有一个共同的起源，那就是胰岛素抵抗，从高血糖开始。”11月11日，华中农业大学教授张启发在特殊食品大会上表示。

糖尿病不只是血糖高，从已知研究数据看出，糖尿病患者不仅有更高的心血管疾病发病率，还可能在较年轻时就出现严重心血管事件；50岁以下的糖尿病患者相对风险更高，在30-40岁年龄组中，SCD（心源性猝死）发生率更是普通人群的22.7倍。研究显示，1型糖尿病患者30岁时的预期寿命比普通人群短14.2年，其中3.4年可归因于SCD；2型糖尿病患者30岁时的预期寿命比普通人群短7.9年，其中2.7年可归因于SCD。这组数据提示，糖尿病的隐患不止于血糖指标本身，还会通过心血管事件直接折损健康寿命。

“高发慢病的根源可以追溯到同一环节，高血糖百病之源，也是精米白面惹祸的根源。”张启发介绍，空腹血糖乘以空腹胰岛素再除以22.5，当结果大于等于1.4时，就应当开始关注胰岛素抵抗问题。

这一隐患在看似健康的人群中同样普遍。在华中农业大学未病先防项目招募的197名健康志愿者中，胰岛素不抵抗者仅占22%；该校3894名参加年度体检的教职员工中，胰岛素不抵抗者也只有15%。在同批志愿者中，Omega-3指数达标的也仅有28人，B族维生素等营养素摄入不足普遍存在。他把复杂的健康问题归结为两件事：胰岛素抵抗与营养不良，以及二者之间的重叠交互。

据其介绍，精加工是其中重要环节。谷物在精米白面加工过程中损失约80%的营养物质，膳食纤维、矿物质和B族维生素大量流失；而膳食纤维既关系肠道通畅，也负责喂养肠道微生物。张启发认为，健康的身体离不开健康的肠道微生物，而缺乏膳食纤维，健康肠道微生物的建立便无从谈起。换言之，主食过于精细，既是血糖问题的推手，也是营养不足的来源。

“我们中国人的糖耐量异常的人要比美国高。什么原因？当然是我们的饮食结构的差异，因为我们的精制碳水吃得太多。”丁钢强表示。

除精制碳水外，中国居民动物性食物摄入节节攀升，蔬菜、水果摄入反而下降，脂肪供能比已超过30%的健康指导值；在与疾病负担相关的膳食因素中，钠摄入过多居首位，全谷物、水果、坚果、Omega-3、蔬菜和膳食纤维摄入不足紧随其后。

一项覆盖1810万人、发表于《自然·医学》2023年的全球数据分析称，全谷物摄入不足、大量食用精米精面、大量食用加工肉、大量食用红肉，是糖尿病发病的四大因素。对照中国现状，全谷物消费率仅在30%左右，农村地区更低；精制谷物、含糖饮料、加工肉和红肉摄入偏多，结构失衡正在为代谢疾病“添柴”。

从主食全谷化、合理搭配，到关注血糖、胰岛素等健康指标，糖尿病防控的关键不在生病之后，而在前期与未病阶段。当35.2%的前期人群和半数未诊断患者构成庞大的“隐性库存”，主动健康、关口前移，才是延长健康寿命的应有之义。