瓦里安总裁魏思韬：质子克癌的梦想与现实

“癌症治疗技术在近十年发生了巨大的改变，尤其在放疗技术领域，部分癌症早期的治愈率（5年生存率）已达到90%以上。”

全球主要放射治疗设备供应商之一瓦里安医疗公司全球总裁Dow Wilson（魏思韬）在接受第一财经记者独家专访时表示，传统粗放的放疗方式已被亚毫米级精准放疗所替代，放疗医生更像在操作一把隐形手术刀。但在近年来国内热度高涨且被寄予厚望的质子治疗上，魏思韬认为，虽然质子设备在癌症治疗上优势明显，但受制于高成本等因素，质子治疗还很难普及。

从翻烙饼到隐形手术刀

“一直以来，在放射治疗领域的技术突破，都来源于将放射剂量集中在病灶里，使其对周围健康组织的伤害最小化。”魏思韬告诉第一财经记者。

放射治疗的原理是使用辐射杀死癌细胞、消融或缩小肿瘤。多数情况都是通过CT定位后，勾画靶区进行多次照射。但早期放疗方式由于设备不精准被戏称为“翻烙饼”，照完正面照反面，精度不足、敌我不分，使大众产生对放疗的恐惧。

魏思韬告诉记者，过去的十年间，放射治疗设备的精准度突飞猛进，使原来因病灶非常接近于心脏、脊髓、腺体等关键部位而难以操作的情况大大改观。技术的提升让大剂量精准照射肿瘤成为可能，这也让癌症的治疗效率大幅提升。

美国MD安德森癌症中心胸部肿瘤放疗主任张玉蛟博士表示，最具有里程碑意义的就是立体定向治疗技术，根据病人的情况和其肿瘤的特点，将治疗用的剂量计算出来，然后由一把光子组成的无形的刀，在计算机的指引下，躲开正常的组织和要害器官，对肿瘤进行大剂量的如同雕刻艺术的精准治疗。

医学界往往以5年生存率来作为衡量癌症治疗效果的标准。记者了解到，放疗已成为乳腺癌和前列腺癌主要的治疗方式之一，5年生存率从以往的50%提升至90%以上，目前医学界已经转而关注10年甚至更长的生存率，这在此前不可想象。

记者了解到，放疗技术在死亡率较高的肺癌、肝癌的早期治疗上同样进展迅速，10年前肺癌的5年生存率仅为15.9%，多通过手术切除病灶，患者要面临手术风险和长时间住院的问题，而且手术的治疗效果并不稳定。放疗当时在肺癌治疗上帮助有限，主要是由于病人的呼吸运动，肿瘤也随之移动，导致大部分照射治疗都会受到影响。

魏思韬表示，呼吸导致肺部肿瘤的运动振幅可达5厘米，要实现精确放疗非常困难。但在目前放疗技术发展的前沿，在4D视频引导下，借助自动重新定位和运动管理软件，已经实现了对肿瘤中心的锁定，射线跟随肿瘤运动而运动，并与呼吸的轨迹同步。而对于运动轨迹接近要害器官的肿瘤，则采取呼吸门控技术。还可以用灯塔投射的模式锁定肿瘤，如同GPS，随时确定肿瘤的位置，进而指引照射。

中国工程院院士、山东省肿瘤医院院长于金明告诉第一财经记者，放疗经历了从传统到精确到精准放疗三个阶段，虽还不能够说取代手术，但从根治的角度，早期或者局部晚期没有转移的肿瘤，都可以进行根治性治疗。以现在的技术，三四个病灶转移的也可以根治，如果碰到脑转移甚至骨转移的病人放疗也有独特的优势。

质子治疗癌症暂难普及

质子治疗被认为是世界上最先进，且适用于多种肿瘤的有效放疗手段。公开资料显示，质子通过加速器加速后，成为穿透力非常强的电离放射线，以极高的速度进入人体，在肿瘤部位集中释放能量杀死癌细胞。

魏思韬告诉第一财经记者，传统放疗技术已非常先进，但依然会有辐射损伤。质子治疗则先进得多，一方面质子进入人体时的辐射剂量很小，在肿瘤深处释放最大的能量产生布拉格峰杀死癌细胞，之后迅速衰减消失不穿透人体，因此副反应非常轻，尤其在部分儿童肿瘤或需要精准治疗的比如视神经肿瘤等很有前景。

不过记者查阅瓦里安年报发现，尽管已有5个质子中心在运营，但瓦里安的质子治疗业务收入并不高。2016年，瓦里安收入32.2亿美元，其中肿瘤部分收入为24.6亿美元，成像部分为6亿美元，而包含质子治疗业务的其他部分只有1.6亿美元。近三年中，共接到11个质子治疗产品订单，远远落后于传统放疗业务。

对此，魏思韬解释称，质子治疗用于临床治疗已有40多年，面临最大的困难是成本问题，与售价几百万美元的传统放疗设备相比，质子设备多在2000万~8500万美元。同时由于设备体积大，需要额外修建质子治疗中心，且初始设置等工作繁多，成本昂贵；而稳定性上也落后于常规放疗设备。

他认为，目前质子治疗设备还不足以全面铺开，企业仍需要努力解决降低成本、提升费效比、设备小型化，以及如何将现有图像引导这样的成熟技术导入等诸多问题。

虽然目前质子治疗设备还在发展阶段，但并不能降低国内对质子治疗的热情，记者了解到，近年来，国内已有多个质子或重离子治疗中心在建或已启用，比如上海的质子重离子医院，瓦里安也中标了合肥在建的质子治疗中心项目。但记者了解到，已投用的中心收治能力还很小，费用也更高。据报道，上海质子重离子医院开业19个月中完成了545例患者的治疗，平均每个疗程的费用高达28万元。

中国癌症放疗使用率不及美国半数

事实上，近年来癌症越来越受到关注。根据全国肿瘤登记中心陈万青等在2016年1月发布在《CA:A Cancer j clin》杂志上的数据，2015年全国预计有429.2万例新发肿瘤病例和281.4万死亡病例。

国务院办公厅日前印发《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》，其中提出，到目前总体癌症5年生存率为30.9%，而到2020年和2025年，拟将总体癌症5年生存率整体提高5%和10%。

“在放疗的质量上，中美水平接近，但在放疗普及率上还有很大空间，美国癌症病人超过半数会采用放疗，而中国仅为21.4%。”魏思韬告诉第一财经记者。

2016年6月出版的中华放射肿瘤学杂志刊登的《2015年中国大陆放疗基本情况调查研究》称，有近六成本该接受放疗的患者未能接受放疗，这一方面与国人对放疗副作用存在恐惧心理有关，而另一方面我国的放疗设备数量不足。

该调查报告显示，我国放疗单位增长迅速，从2001年的715家增长到2015年的1413家，但是设备大多集中于一线城市，二三线城市较少，整体保有率也不足。按照WHO的标准是每百万人2~3台加速器，我国为1.42台加速器，相比美国和法国的12.4台和7.5台还有较大差距。

事实上设备的缺少让国内的放疗变得“功利性”。据了解，很多可以从事放疗的医院病人过多，北京协和医院一台设备最多时一天治疗过203个病人。这也导致国内医院大多将精力集中于可治愈的病人身上，而没有能力去照顾需要改善生命质量的病人。而在国外放疗被普遍用于癌症的姑息治疗，用于减轻痛苦和延长生命，而姑息治疗的比例约占放射治疗总量的三分之一。

北京解放军总医院放疗科主任曲宝林告诉第一财经记者，总体来说国内这几年肿瘤的发病率在逐年提升，因此病人的数量在增多。虽然放疗的技术在进步，但是国内放疗行业发展并不是很快。一方面病人数量增长，另一方面虽然技术在进步，但是国内放疗行业发展并不是很快，放疗科以大城市和省会城市的三甲医院为主导，大量病人到三甲医院就诊导致人满为患，但地市级的放疗科发展缓慢，虽然国家医改有3级转诊制度，但是在肿瘤治疗上并不好实现。

在魏思韬看来，中国放疗设备二三线市场依然有很大的增长空间，保守估计在下一个5年里，中国或将增加2000台放疗设备。

但曲宝林表示，目前国内医院引入放疗设备还存在一定的难度。一方面，大型放疗设备面临着高投入，中小医院缺少资金；而国家对大型医疗设备采取准入制度，有实力的医院可能会受到配额制的限制；另一方面，引入高端设备还需要高端人才来匹配，放疗是团队合作，因此牵扯到多个学科，部分中小医院有钱有配额，但是目前国内在这一方面的人才储备并不充足。