我国医保参保率达95%覆盖13.27亿人，医保基金结存3.86万亿元

今天（7月24日）上午，国务院新闻办举行“高质量完成‘十四五’规划”系列主题新闻发布会。国家医保局/相关负责人介绍，“十四五”期间，基本医疗保险参保率/稳定在95%左右，2024年度/全国基本医保参保人数/达13.27亿人。来听报道。

 

国家医保局介绍，“十四五”期间，我国基本医疗保险参保率稳定在95%左右，职工和居民住院费用目录内基金支付比例稳定在80%和70%左右。2021年至2024年，累计近200亿就诊人次享受医保报销，2024年是2020年的1.6倍。十四五期间，我国基本医保参保长效机制不断健全完善，医疗救助每年资助参保约8000万人，职工医保门诊共济保障和普通门诊费用统筹保障机制全面建立。全国跨省联网定点医药机构达64.4万家，四年多来全国跨省异地就医直接结算惠及5.6亿人次，累计减少参保群众垫资5900亿元。

国家医疗保障局局长章轲用"呵护小的、照顾老的、打击假的、帮扶弱的"概括了过去四年多的医保工作重点。

【过去四年多 医保坚持呵护“小的”，我们强化生育保险保障，截至2025年6月 2.53亿人参加生育保险，基金累计支出4383亿元，享受待遇9614.32万人次，优化“出生一件事”，新生儿凭出生医学证明就可以参保，31个省份和兵团都将辅助生殖项目，纳入医保报销范围，全国有近6成统筹地区将生育津贴直接发放给参保女职工，过去四年多医保坚持照顾“老的”，我们积极推动建立长期护理保险制度，截至2024年底1.9亿人参加长护险，妥善解决失能人员长期照护问题，推动住院免陪护服务，引导护理资源优化配置。】

 

发布会上公布的数据还显示，“十四五”以来医保基金累计支出12.13万亿元，年均增速9.1%；截至2024年底，医保统筹基金累计结余3.86万亿元；基金监管体系全面建立，累计追回医保基金1045亿元。医保基金安全网/不断织密扎牢，基金运行持续稳健。

另据国家医疗保障局局长/章轲/介绍，“十四五”以来/累计402种药品进入目录。国家医保药品目录实现全国统一。

【我们积极推进协同发展，建立多层次医疗保障体系，医保各项改革持续赋能医疗机构，和医药产业高质量发展，即时结算、直接结算、同步结算稳步推进，国家医保药品目录实现了全国统一，目录内药品总数达到了3159种，医保支付方式不断完善，药品、医用耗材集中带量采购，常态化制度化运行，医疗服务价格改革试点有序推进，医疗服务价格动态调整机制全面建立。】

 

章轲还指出，最近大家比较关注“医保双目录”改革，新设立了商业健康保险创新药目录，这是医保支持医药创新的扎实举措之一。目前一共有超过100个药品申报了创新药目录，接下来国家医保局会按程序做好后续工作。

国家医疗保障局副局长施子海则补充称，近期第11批集采工作已经启动，中选不再简单以最低报价作为参考，对中选企业检查和产品抽检两个“全覆盖”方面要求更高。

此外，一段时间以来，医药购销领域通过医疗回扣"带金销售"等问题多发频发，对此施子海表示，将通过规范"药品企业"、规范"两定机构"、规范"医务人员"等措施，继续加大监管规范力度，持续改善行业生态。

【我们建立了医药价格和招采信用评价制度，信用评价的实施，正在不断地重塑医药企业开拓市场的路径，从过去的"标高价、招代理、高返点、高销售（量）"转向规范化管理、以质量取胜。】

 

针对各种骗保行为、手段日益隐蔽化、团伙化，国家医保局的数据显示，今年1-6月，全国共检查定点医药机构33.5万家，追回医保基金161.3亿元。持续推进飞行检查扩面提质。同时，深入治理医保"回流药"历史顽疾。开展应用追溯码打击欺诈骗保和违法违规行为专项行动，曝光一批典型案件，强化警示教育。