国谈药进医保了，为啥医院还开不到？——创新药落地“最后一公里”难题仍待破局

【】自今年1月1日开始，新版国家医保药品目录正式在全国范围内实施。这是国家医保局成立以来的第八次目录调整，共新增114种药品，覆盖肿瘤、罕见病、儿童用药等民生关切领域，显著提升了重大疾病治疗的可及性与可负担性。一个多月来，各地医保部门积极推动药品落地，据不完全统计，已有99种新增药品在超过12000家定点医疗机构和零售药店实现销售。然而，在患者欣喜于“好药入保”的同时，一个现实问题日益凸显：许多经国家谈判降价后纳入医保的创新药，仍难在患者身边的医院开到。来听报道。

 

最近，不少网友疑惑，这些经谈判进入医保目录的新药、好药，也就是所谓的“国谈药”，怎么在自己身边的医院还不能开到？记者走访多地三甲医院发现，尽管政策明确要求医疗机构“及时配备国谈药品”，但实际落地过程仍面临多重障碍。

四川大学华西药学院临床药学与药事管理学系主任胡明指出，原因之一是“国谈药”种类增长速度较快，而医院药品目录承载能力有限。

【医院的药品目录常规来说也就是1500到2000种，它容纳不了那么多药品，医院还要给常规药品留下来足够的空间。更关键的是，现在很多国谈创新药是锦上添花的，比如常见的治疗非小细胞肺癌的ALK抑制剂，可能医院里已经有几种了，这时候国谈药又谈进来了3种，它到底要不要进？进哪一个？替代哪一个？可能对医院来说都是比较为难的问题。】

 

更深层的阻力来自医院的运营机制。自公立医院取消药品加成后，药品销售不再带来直接利润，反而因管理成本上升成为“负担”。多数国谈药为生物制剂、冷链药品或特殊剂型，需专用冷藏设备、专人管理、严格出入库记录，部分罕见病药物年使用量不足十例，但仓储、冷链、培训成本却居高不下。胡明表示，

【尤其像罕见病药品，还有一些特定的肿瘤药，其实医院的需求量不大，但是管理成本比较高，所以医院可能会倾向于临时少量采购，甚至不采购。】

 

此外，医保基金的总额控制机制进一步加剧了医院的顾虑。当前，医保部门对医院实行年度医保基金预算总额控制，年终结算时“结余留用、超支分担”。这意味着，在预算总额固定的情况下，价格较高的创新药销售越多，医院医保基金结余越少，甚至可能面临超支风险，这使得医院对“国谈药”采购使用趋于谨慎。

面对这一系统性堵点，国家医保局已作出针对性部署。要求各地在确定2026年度基金支出预算时，应充分考虑目录调整因素。督促医疗机构合理配备使用国谈药品，不得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响“国谈药”落地。对合理使用医保目录内创新药的病例，不适合按病种标准支付的，开展特殊病例单独评议，对相关病例实行按项目付费或调整该病例支付标准。

目前，部分省市已开始试点“国谈药绿色通道”机制，设立专项采购预算、简化审批流程、建立院内药事委员会快速响应机制。北京、上海、广州等地部分大型医院已实现“国谈药”7至15天内完成进院流程。

然而，要真正打通“最后一公里”，仍需政策、机制与观念的协同突破。当政策的善意穿越层层壁垒，抵达每一张病床前，才是医保改革最深的温度。

 

以上由第一财经AI数字人播报