“乳腺癌早发现和晚发现，是两条路”：一个家庭的乳腺健康财务账 | 财经早点

每年的10月18日是世界乳腺癌宣传日。 对很多家庭来说，这一天提醒的不该只是“关注健康”四个字。在第一财经广播《财经早点》节目中，主持人韩欣专访了上海市第一人民医院医务处处长、甲乳外科科主任朱丽。这期节目没有停留在泛泛的健康提醒，而是把乳腺癌放回一个家庭的资产负债表：早筛要花多少钱？确诊后医保能接住多少？一个女性病倒，家庭要面对的不只是治疗费，还有收入中断、照护成本和心理重建。

1发病率第一，年轻化趋势明显

朱丽给出一个数据：乳腺癌已经成为全球发病率排名第一的恶性肿瘤。在中国，虽然整体发病率尚未排到第一，但随着经济发展，北上广深等城市的发病率正在接近欧美国家。

更值得关注的是年龄。多项流行病学研究显示，我国乳腺癌发病中位年龄较西方国家早约10年，国内发病中位年龄约47岁。朱丽在临床上见过较年轻的患者，20岁左右、刚刚踏上社会或者还在读书的也有。另一个误区是“绝经了就不会得”。朱丽说，随着老龄化加深，老年女性乳腺癌患者同样不少。

“活得越长，基因突变累积越多，肿瘤发生率也会高。”朱丽说，乳腺癌的年龄段分布非常广，又和生活方式相关，已经成为女性特别关注的健康问题。

2早筛的账：筛查率仍有提升空间，几百块可能省下几十万

第一笔账是早筛。

朱丽引用数据：中国适龄女性的乳腺筛查率与欧美国家相比仍有较大差距。根据2018—2019年全国调查数据，35—64岁女性乳腺癌筛查覆盖率为30.9%，而欧美国家通常在50%以上。换句话说，每三个适龄女性里，只有一个做过常规乳腺筛查。

“欧美国家人口没那么多，到40岁、35岁，政府会发通知让你去做检查，常用X线摄片，也就是俗称的钼靶，能发现比肿块更早的钙化灶。”朱丽说，但X线并不完全适合中国女性。东方女性乳房更致密、更小、密度更高，X线敏感度没有那么好。因此在中国，更推崇首选超声。

她同时提醒，体检套餐不是越贵越好。一般40岁以上推荐X线摄片；有家族史的高危人群，可能更早推荐核磁；超声则是广大女性都适合的首选方法。发现问题后，还要到专科医院复核，因为超声检查对医生经验的依赖度较高。

对于体检报告上的BI-RADS分类，朱丽也做了科普：1—3类基本不用特别担心，定期复查；4类以上要评估手术指征，4a恶性概率不超过10%，4b约50%，4c约90%，5类高度怀疑恶性，6类则是已穿刺证实。0类不代表没问题，而是“不能分类”，需要结合超声和核磁进一步判断。

至于BRCA基因检测，朱丽强调不是人人都需要。“中国人群BRCA1和BRCA2突变概率总体较低，健康女性一般不会首先建议做。有乳腺癌家族史的人，先到医院评估，不要一上来就去体检中心做基因检测，否则反而会徒增困扰。”

3治疗的账：早期治疗费用相对可控，晚期负担显著加重

第二笔账，是治疗费。

朱丽引用《中国肿瘤临床与康复杂志》的分析：乳腺癌诊疗费用中位数约3.8万元/例，其中早期患者约3.7万元，晚期患者约5.1万元。如果按分期进一步拆开，早期0—1期治疗费用在2万到15万元区间，5年生存率可达97%左右；晚期4期治疗费用从30万到100万元不等，5年生存率约为29.6%。

“越早发现，治疗成本越低，愈后越好。”朱丽说，最早期的原位癌，根治性手术后基本不需要全身治疗。即便是一些侵袭性较强的分型，如果在早期阶段发现，也可能免除化疗。“越早发现，有可能不用化疗，经济负担更小，患者副作用也更少。”

但治疗费只是直接成本。朱丽提到，确诊后不少患者会出现就业中断、减少工时、调岗甚至辞职，收入断崖是值得关注的现象。女性在家庭中往往承担多重角色，她的健康关系到整个家庭的经济负担和社会负担。

4保障的账：医保打底，专项保险补位

医保能接住多少？朱丽说，在上海，有医保的患者做早期乳腺癌手术，包括异地医保，大部分手术和住院费用可以覆盖，自付部分相对可控，可能在几千元量级。但每个人情况不同，职工保险、居民保险、异地医保报销比例不一样。

如果病情较晚，不能马上手术，需要先化疗、内分泌治疗或靶向治疗，药物价格差距很大，很难给出统一数字。最新药物进入医保目录需要时间，但差距正在缩小。

商业保障方面，朱丽提到上海的“申爱保”覆盖0—3b期患者，首创术前投保。保费因分期分型差异很大，原位癌每年1232元起，三阴性三期可达每年11711元。产品与上海申康医院发展中心推行的肿瘤规范化诊疗和随访管理体系（COC）相衔接。“只有接受规范治疗，保险才接受投保。”朱丽说，接受COC治疗的患者如果买“申爱保”，等于多一层保障。

此外，复发险等商业保险也有覆盖，但都有入门条件。朱丽提醒，医保覆盖大部分基本治疗，但整形美容类目前不覆盖，假体费用可能需要自费。

5重建的账：不是所有乳腺癌都要“一刀切”

乳腺癌治疗不只是“保命”，还关系到生活质量和心理康复。

朱丽回忆，她1993年毕业时，几乎所有乳腺癌患者都是乳房全切，患者也说“只要命，不要乳房”。2007年她去法国留学，注意到门诊复诊的乳腺癌病人大多保留了乳房。如今，国内也基本可以做到：肿块小、离乳头远、范围局限的，可以保乳，配合术后放疗和全身治疗；不能保乳的，可以自体重建或假体重建。

“假体重建创伤小、恢复快，一次手术就能完成。”朱丽说，现在用腔镜、机器人做微创，切口可以放在腋下皮纹处。假体费用可能不能医保，但机器人手术医保已经重新定价，加上国产机器人普及，费用在下降。

“肿瘤不只影响身体，相当比例的乳腺癌患者伴有抑郁焦虑情绪。如果根治了，外形保留了，疤痕隐蔽了，对她重返社会、重返家庭的价值，很难用金钱衡量。”

6多学科诊疗：乳腺癌是全身性疾病

朱丽强调，乳腺癌和所有肿瘤一样，是全身性疾病，不是只靠手术就能完成。放疗、内分泌治疗、化疗、心理、康复、中医、影像、病理，都需要参与。

“以往患者得了一个肿瘤，要一个一个地方跑，影像科、外科、内科、放疗科，跑来跑去。”现在，上海很多医院推行多学科联合诊疗（MDT），把需要诊疗的病人集中在一个时间，医生坐在一起讨论方案。上海市第一人民医院还在甘肃酒泉的国家区域医疗中心，通过互联网MDT，让当地乳腺癌患者获得更完善的诊疗方案。

7一个家庭的健康风控清单

节目最后，朱丽给出五层健康风控清单：

第一层，日常预防：控制体重、健康生活方式、不抽烟、少喝酒、不熬夜、管理情绪。世卫组织推荐每周150分钟有氧运动。

第二层，定期筛查：普通风险和高危人群，按医生建议选择超声、X线或核磁。

第三层，基因检测：不是每个人都需要的，有家族史的先到医院评估。

第四层，保障配置：基本医保打底，高危人群或乳腺癌患者可关注“申爱保”等专项保险，以及复发险等商业保障。

第五层，家庭沟通：问清家族史，把筛查计划告诉家人，整理好家里谁有保险、什么时候做什么检查。

“乳腺不是一个人的事，是整个家庭的事。”朱丽说。早筛查、早治疗、早保障，越早算清这笔账，越早从容。

 

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