县域医保两大机遇：紧密型医共体和长期护理保险

县域有紧密型医共体，别处可能还没有这个便利条件。长期护理保险是国家顶层设计，已发布了两批试点城市，市辖区内的县域也可以争取。对县域医保部门来说，一方面，不可轻视紧密型医共体，它能助力很多医保新政顺利推行；另一方面，不轻易放弃探索长期护理保险，长护险未来实现高效率全覆盖的关键点和难点就在美丽乡村和乡镇。

不能轻视紧密型医共体

作为一名医保研究人员，笔者认为，县域医共体承担了医保支付命题。医共体、医联体、医疗集团、远程专科等提法，都不是医保原创词汇，是医疗卫生组织形式用语。做行业改革，什么最重要？是组织。因此医保改革不能轻视医共体。

医保不轻视它，能有什么好处？有很多。一是医防协同。结合医共体可在属地增加规模，场景有点像DIP（按病种分值付费）那种广覆盖，但内涵要大得多。二是专病保障。比如门诊两病、慢性肾病、结核疾病、肿瘤疾病等，有了医共体这块根据地，医疗、医保两家可以坐在一起话事，而不是各说各话。

长护险覆盖难点在县域

长期护理保险全民覆盖的难点，在广大县域。

第一，长期护理保险试点城市各有担当，而中西部地区成果更好。相比于东部地区，中西部地区从本地实际供需情况出发，要为全国探索长护制度运行的合理性、可持续性、可扩展性。自2016年首批试点以来，从覆盖城镇职工、城镇居民到城乡居民，长期护理保险试点审慎推进。但其难点在于，在广大乡村地区，供方服务可及性差，即便长护制度马上覆盖了，也会导致“穷帮富”。各省份近百个城市已试点，他们的筹资观、支付观分别如何？政策和市场互动如何？这些都需要观察。

第二，县域经济发展还在路上，面对年轻劳动人口外流怎么办。长期护理保险制度要做到全覆盖，不仅要考虑空间覆盖问题，还有时间积累问题。从近期统计看，全国已有38个“GDP千亿县”，但这都是掐尖儿的成绩。年轻劳动人口早年外出就业、外漂生活，后来这一庞大群体中的一部分返乡稳定下来，或回到故乡附近，或类似的地方。从“以收定支、现收现付”到“部分积累、虚拟账户”，长期护理保险介于医疗保险、养老保险之间，应辩证用好优势。

第三，建立发展长期护理保险，专家外脑能集中帮助做哪些支持。和支付方式改革、国家药品谈判、国家药品和耗材集中采购等医保改革重点一样，长期护理保险试点也是改革重磅担当，但在数据监测评估上的需求较少。一方面，长期护理保险政策的筹资、参保、待遇、支付、监管、经办等，自成体系且富有创新。另一方面，长期护理保险试点探索到一定阶段，必然以全覆盖、高效率为目标。这时就需要“摸总数”“织密网”，相关数据统计专家，对此宜尽早启动研究。

第四，商业保险公司承办长期护理保险，未来变现点在哪些方面。以“门诊两病用药保障”为例，这一措施上接健康中国、医防协同、医保扶贫，下接地气。有的地方做好了，有些地方没做好。医保顶层政策设计继而推出健康管理专项行动来巩固推进。回到长期护理保险，有和“门诊两病用药保障”相似的机会与任务。笔者建议：商保参与其中，一是将承办项目向乡村渗透，市场做大做全，才有多层次；二是做基本制度之上的附加保险产品、保障服务、技术标准。

乡村振兴、共同富裕，都要求做好社会保障、综合治理。紧密型医共体和长期护理保险在乡村地区的积极实践和发挥作用，是“十四五”期间县域医保工作的重要机遇使命。继三明医改之后，地方也可能由这两个方面发轫，结合实际条件、创新尝试，形成有代表性的案例。

（作者系医保领域研究者，丝路国际产能合作促进中心研究员）