深化医改：推广“三明经验”，走向全民健康新起点

一套历经十余年探索、被实践证明能够系统性破解“看病难、看病贵”这一世界性难题的医改方案，目前已获得国家层面的认可，并在全国范围内推广。

在3月7日上午举行的十四届全国人大四次会议民生主题记者会上，国家卫生健康委员会主任雷海潮在回答记者提问时表示：“‘十五五’时期，我们将牢牢把握公益性这一核心方向，持续深化医药卫生体制改革。福建三明的改革经验已成为全国典型，下一步要扎实推进‘学三明、抓医改’。我们联合财政部，支持了177个公立医院改革与高质量发展示范项目，重点在于提升公立医院的公益性、服务质量和社会效益。”

“学三明”已走过近十个年头。自2016年以来，国家有关部门多次强调要在全国范围内推广三明医改经验，但各地落实情况参差不齐。

在去年中共中央举行的介绍党的二十届三中全会精神及“十五五”规划建议的新闻发布会上，国家卫生健康委党组书记、主任雷海潮专门强调，要以地市为单位全面推广福建三明医改经验。他提出，三明之所以能在保障人民健康、深化改革方面持续取得显著成效，主要得益于四方面经验：一是坚持党的领导、坚持公益导向、站稳人民立场的改革理念；二是迎难而上、锐意进取的改革作风；三是因地制宜、滚动迭代的改革节奏；四是紧密结合当地经济社会发展水平，提供适宜服务和保障，确保可持续性的改革路径。

雷海潮强调：“以上四点经验，值得各地在今后五年深化医药卫生体制改革的过程中认真研究并加以推广。”

曾任三明市医改领导小组首任负责人的詹积富曾形象地指出三明医改的核心转变：“要让医生希望病人越来越少，让医务人员的医疗行为彻底从过去的‘以赚钱为中心’，转向‘以治病为中心’，最终上升到‘以健康为中心’。”

据詹积富介绍，三明医改的关键措施可归纳为以下五点：

一、强化政府办医责任：政府切实承担起对公立医院的建设、管理和监督职责。例如，将12家总医院副院长及以上职级纳入财政核编，实行年薪制，从制度上保障公立医院的公益属性。

二、斩断药品耗材灰色利益链：坚决破除既得利益格局，消除药品耗材流通中的灰色空间，纠正扭曲的医疗行为，使医生回归治病救人的本职。

三、改革薪酬制度：摒弃以计件提成为特征的企业化绩效工资模式，全面推行全员岗位目标年薪制（如主任医师年薪30万元、乡村医生10万元），使医务人员收入不再与检查、开药等医疗行为直接挂钩，真正转向以治病为中心的劳动回报。

四、建立紧密型医共体：组建覆盖县乡村三级的紧密型总医院，村医工资由总医院统一发放，形成利益共享、责任共担的健康管理体系，实现“健康有人管、管得到位”。

五、转变医保基金使用理念：自2017年起，医保基金支付方式从“按项目付费”逐步转向“按人头年度打包支付”（即“双打包”），实行“结余留用、超支不补”，引导医疗行为从以治病为中心转向以健康为中心。

“这五项措施是三明医改的核心所在，目前全国正在推广学习，但不少地方在落实政府办医责任等方面仍有差距。比如，大部分地区还未完全实现政府承担医院历史债务和新院建设投入的做法，这些正是三明经验值得借鉴的地方。”詹积富表示。

总的来说，继续推进“学三明、抓医改”并非终点，而是各地结合实际、探索创新、迈向“下一个三明”的新起点，最终目标是实现全民健康覆盖。