河北低调开启医保“截流战”，能拦住外流的30%居保基金吗？

凌晨4点，河北的林平已经在厨房，给患鼻咽癌的父亲制作鼻饲流食。

父亲2020年又查出肝癌，每月都要去天津肿瘤医院，做免疫和靶向治疗，然后去北京西苑医院看中医。

林平并非没问过河北本地的医院，但治疗方案不同，更令他担忧的是急救拒诊——去年春节，父亲上颌动脉缓慢出血，“几乎流了三分之一脸盆的血”，但在当地连夜辗转了三家三甲医院均被拒收，最后联系临市的医生做栓塞术才保住命。

在林平的经验里，跨省辗转抗癌的方案最佳，林平如此过了19年。

一份突如其来的文件，打破了这份平静。

5月31日，河北省医保局联合卫健委、财政厅发布《关于促进群众就近就便就医的若干措施》（下称《若干措施》），提到降低跨省临时外出就医人员支付比例，门诊降低10个百分点，住院降低20个百分点。

这意味着，根据最新政策，如果林平带父亲去北京或天津（省外）看病，住院每花1万元，医保会少报销2000元；门诊每花费1万元，医保会少报销1000元。

但河北有自己的苦衷。

异地就医的便利化，像一柄双刃剑——在给患者打开生命通道的同时，巨额外流的医保资金，也让河北的医保基金承受着越来越重的压力。2024年，河北有接近34%的居民医保基金流向了省外，2023年也有31%流出。河北中部⼀地市2020~2022年间，对京津净流出的医保基金高达44.7亿元。

降低跨省医保结算的同时，河北在新政里也同步制定了提高省内医疗水平的方案和计划。

目的只有一个，河北想把病人和医保基金，都留在自己省里。

河北：“便利的代价”

接近河北医疗卫生体系的李晨，曾和多位河北地区医院院长交流过。

“以前，院长们抱怨最多的是无序外出就医，不需要备案或者审批，买张高铁票，直接就到京津就医了。”抬脚就走的就医便利，这是京津冀一体化推进的结果。

林平最有感触。从2007年，父亲患病起，他们就一直在天津肿瘤医院治疗。当时城镇居民医保刚刚起步，他还记得第一次到天津治疗时的情况，“当时花了47000元，报销了6000多元。”此后的19年，林平陪伴父亲往返于天津和河北，异地就医政策不断便利：直接结算机构不断扩大、备案制度逐步取消、报销待遇逐步同参保地拉齐。

可以说，河北参保群众在京津就医享受的待遇和体验与参保地完全无异，甚至由于京津的医保耗材和服务目录覆盖更全，河北参保群众还可以获得优于本地的医保待遇。

但便利的另一面是“虹吸”。

北京、天津拥有全国顶尖的医疗资源，而河北毗邻这两大医疗高地，患者外流几乎是必然。仅2024年，河北人到北京、天津就医就接近1500万人次。在北京丰台区，2025年异地来京直接结算的361.46万人次中，河北省患者就占了103.12万人次，高居全国第一。

这背后，是实打实的医保基金支出。仅在北京丰台区一地，2025年异地就医直接结算基金申报就达54.05亿元。

对河北医保基金来说，每一笔流向外省的费用，都是从本省口袋里掏出去的钱。怎能不焦虑？

《中国医疗保障统计年鉴》（下称《年鉴》）的数据直观体现了河北医保基金外流，“失血”有多少。

2024年，河北省居民医保省外异地就医887.6万人次，位居全国第一，占全国居民医保异地就医人次的21.9%；基金支出209.7亿元，仅次于安徽，位居全国第二。比排名更让人担心的是增速，2024年河北省居民医保异地就医人次同比增长77%，基金支出同比增长21%，外流趋势仍在持续加速。

这就是说，在2024年，河北有接近34%的居民医保基金流向了省外，2023年也有31%流出。

“河北的医保基金外流比较严重，特别是京津，对河北虹吸巨大，降低报销比例可以直接减少医保资金的外流，把资金留在省内。”李晨表示，“这是新政出台的现实原因之一。

《若干措施》的出台，就是河北试图扭转这一局面的努力。

通读文件，核心逻辑很清晰：把患者留在省内。措施一升一降——升，省内跨市就医待遇，不再降低支付比例，执行与参保地同级别医疗机构相同的标准；降，跨省临时外出就医的报销比例，急诊抢救降10个百分点，其他临时就医人员住院降20个百分点、门诊降10个百分点。

河北并非毫无底气。近年来，京津冀三地已共建医联体150个，覆盖河北所有地市。2025年共有7196名京津专家到河北开展诊疗服务，门急诊接诊28.72万人次。国家区域医疗中心项目也在加速落地——此次《若干措施》也明确提出为引进的新技术、新项目开辟价格审批绿色通道。远程会诊的医保支付限价更是大幅提高，主任医师可达450元/日、知名专家600元/日。

“这是一套组合拳，不止是降低待遇，河北也想提高本地的医疗服务能力。”李晨说。

透过新政，或许能窥见河北的真实想法：既然留不住所有患者，至少要把那些“可走可不走”的病人摁在省内；对于真正需要顶尖医疗资源的重症患者，尽量通过远程会诊、专家引进等方式，把“京医”请到河北来。

所有目的依旧指向——把大量外流的医保基金留在河北省里，用在河北省里。

永恒的困局：“大鱼吃小鱼”

不止河北。

诸多紧邻医疗资源高地的省份，都难逃被虹吸的命运，全国以京津冀、长三角尤为典型。地理上的咫尺之隔，就是医保基金外流的天然通道。

“我们这里离市区一百多公里，离杭州也不过二百多公里，家庭条件好一点、疾病重一点的病人基本都去省外看病。”安徽某县级医院内科医生陈鹏表示，对于稍微拿不准的病例，医生不敢强留，患者也直接跳过市级医院，转头就奔了江浙沪的大医院。

《年鉴》数据显示，安徽和内蒙古自治区也是医保基金外流的“重灾区”。

2024年，安徽居民医保省外就医人次数达719.7万人次，基金外流229.6亿元，占基金收入的42%，外流占比居全国第二。内蒙古自治区居保省外就医128.5万人次，外流基金84.4亿元，虽然绝对值不高，但外流基金已占全省医保基金47%。

也就是说，内蒙古每支出1元居保费用，就有0.47元流向了外省医院。

即使是医疗资源丰富的江浙两省，在虹吸安徽等周边省份的同时，也难逃被医疗资源更丰富的上海虹吸的命运，“大鱼吃小鱼，小鱼吃虾米”的层层传导格局延续多年。

2024年，江苏和浙江职工医保异地就医（未区分省内外）的花费分别为292.0和253.6亿元，位居全国前二。

一位接近浙江医保局的人士向《健闻咨询》表示，“像浙江每年医保基金外流到上海的大概100多亿元，绝对值不低，但比例不算高。”而且，被吸引过去的很多患者是因为有些项目上海能报销，浙江却没有纳入医保。

这也是因为异地就医执行就医地目录、参保地待遇，纳入创新器械和服务最快的上海，快速涌入了一波周边地区的疑难杂症患者。比如，在上海，使用达芬奇手术机器人做4项指定的手术，医保可以报销80%，但在上海周边，即使是经济发达的江浙两省，想要用达芬奇手术机器人只能自费。

如此差异，在京津冀同样存在。

河北在此次新政中提到，在医保基金可承受的前提下，按规定将更多临床必需、群众费用负担较重的医疗服务项目和医用耗材纳入医保目录。而在《若干措施》发布前，河北医保部门就参照京津两地目录，将“支气管内镜定位检查术”等14个医疗服务项目纳入支付范围；将“软镜导管”等22种医用耗材纳入支付范围，缩小京津冀在报销目录上的差异。

缩小报销差异背后，是河北想把患者留下来的巨大诚意。

而诚意的背后，往往是隐藏的压力。医保基金持续外流，也正在影响河北当地的医院生态。在医保基金支出序列中，异地就医支付基金优先级高于本地就医，异地就医基金支出过快增长必然会挤压本地就医可支配基金，导致本地医院陷入低标入院、推诿重症分解住院、高套分值的怪圈。外地医院由于缺乏监管，也有低标入院、过度检查的冲动。

接近河北医保的赵亮表示，河北已经出台措施，对各类违规行为扣分并双倍扣款，“但管不到外地的医院”。

陈鹏对此也有直观感受：前些年患者外流最严重的时候，为了维持床位使用率和营收，难免会放宽住院指征，“像普通呼吸道感染，本来门诊就能解决，过去也有可能收进来住院”。

此外，本地可支配基金减少，还可能会导致DRG、DIP点值贬值加速。“近几年河北各市DIP点值持续小幅下降，核心诱因是异地就医基金外流。”赵亮说，前两年，环京地市跨省医保支付年均增速10%~22%，DIP点值年均下降3%~7%，明显高于冀南地区。

流出地需先垫付外流基金，再等待统一划拨回来。“河北外流多的市，常年垫付数亿元，占用医保流动性。”

更令流出地担心长期恶性循环，医疗资源高地虹吸走的不止是患者和基金，还有人才。

“疑难病症都到了北京天津，河北医务人员的技术靠什么提高？”李晨说，三级医院国考中，河北没有一家医院进入全国百强，“病人都走了，医生靠什么提升？”

今年内河北每个地市要确定两个县，进行县域医共体打包支付试点，落实结余留用、超支分担机制，调动医共体的积极性，把患者留在县里，从而减少基金外流。

据李晨了解，河北还有地市正在探索转诊制度，建立转诊评估中心，对异地就医患者做前置甄别，本地可治的病例就地承接，确需外转的再放开，把分级诊疗的分流逻辑落地。

降比例，拦患者，是不是真办法？

多地收紧异地就医报销，其实低调进行了一阵子。

长三角某市医保局人士黄鑫观察到，“宽松都是以前的事情了，从2024年下半年开始，都在收紧。”原先备案可以先承诺再补齐材料，现在必须通过审核后才能去就医，否则可能不予报销或者无法直接结算。

从事异地就医研究的学者王超也发现，不止是河北，长三角的几个省份，也在研究限制异地就医的措施。

2024年底安徽医保发文明确，跨省异地就医住院起付线按总费用的20%计算，办理转诊手续的报销60%，未办理的报销50%，起付线和报销比例相较本地就医均有较大差距。大病保险也根据是否办理转诊手续下降10个百分点和20个百分点。

2025年，内蒙古医保也出台规定建立异地就医转诊制度，将跨省临时外出就医人员细分为“异地转诊就医人员”和“其他临时外出就医人员”两类，不经转诊的临时外出就医，报销比例降低10个百分点。

各地政策文件密集出台，但谈起效果，不少医保人士心里没有底。

“医保局手里工具有限，只有一个差别化支付，它只能起到引导作用。”

“通过降低报销比例这种纯医保手段去限制异地就医，作用非常有限。”王超也持相同观点，当患者真正遇到重疾时，报销多或少10个百分点，并不是患者最关心的。

而且，降低报销比例等同于将医保负担转嫁给患者个人，“从福利角度讲，这是没有意义的”。设立医保制度的初衷，也是保障患者就医，而非确保基金安全。

从结构上看，各地限制异地就医，主要关注的是临时外出就医人员，其实只占异地就医总量的一小部分。“我们研究发现，异地就医人群中，一半以上是在异地长期居住的人员，这些人不可能再跑回老家看病。”一位学者表示，因此只降低临时外出人员报销比例，对于减少基金外流，效果可能低于预期。

异地就医出现的根本原因还是地区医疗资源差异，医保政策仅仅是协同配套政策，要把患者留在当地，根本还是要提高医疗水平，同时做好分级诊疗。黄鑫最后表示，“如果只通过经济杠杆降低比例，不科学也不合理。”

参考资料：

《河北降低省外异地就医报销⽐例有何考量？》，《财新》

《代表通道上，她分享的故事情暖京津冀》，长城网

受访者均为化名。